Comunicaciones: Casos clínicos

Tiroiditis subaguda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor cervical anterior.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 41 años. No alergias a medicamentos. No hipertensión arterial, no diabetes, no dislipemia. No patología tiroidea. Celiaca grado 1 (biopsia duodenal con linfocitosis y ausencia de atrofia vellositaria, buena respuesta a dieta sin gluten). Cirugía: amigdalectomía y colecistectomía.

Dolor en región cervical anterior desde hace un mes y medio. Asociado a decaimiento general y febrícula. No molestias al respirar ni tragar. Ansiosa. Comenta sensación de palpitaciones a veces. No duerme bien.

Frecuencia cardíaca 96 latidos por minuto, rítmico. Dolor muy importante a la palpación de región tiroidea. No adenopatías. No rigidez nucal. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración de abdomen anodina. Miembros inferiores sin edemas. Mínimo temblor intencional.

Hormonas tiroideas normales (TSH 6.78, T4 1.2). Autoinmunidad tiroidea negativa. Anticuerpos antinucleares negativos. Anticuerpos para celiaquía negativos. Velocidad de sedimentación globular 52. 

Ecografía tiroides: glándula tiroides difusamente aumentada de tamaño, globulosa y heterogénea. No se observan adenopatías de tamaño significativo.

Gammagrafía tiroides: captación glandular muy disminuida. Hipocaptación global.

Enfoque Familiar

Padre con melanoma. Madre con hipotiroidismo.

Desarrollo

Tiroiditis subaguda. Actualmente hipotiroidismo subclínico.

Tratamiento

Propanolol 40mg 1/2 comprimido cada 12 horas. Prednisona 30mg 2 comprimidos al día durante 5 días, después pauta descendente a 10mg a la semana, llegando a dosis de 10mg hasta próxima revisión.

Evolución

Dos meses después se encuentra estable, aunque persisten molestias en región tiroidea. Se retira Propanolol y se pautan antiinflamatorios si dolor, a la espera de resolución del cuadro.

CONCLUSIONES

La tiroiditis subaguda es propia de mujeres de mediana edad. Suele ser posterior a infección viral de vías respiratorias altas.

Síntoma típico dolor cervical anterior. Puede irradiarse a mandíbula u oídos. El agrandamiento doloroso de la glándula tiroides puede durar semanas o meses. Puede asociar fiebre y fatiga.

Tratamiento sintomático con antiinflamatorios. Los casos más avanzados pueden requerir corticoides. Puede resolverse desde atención primaria sin necesidad de derivación.

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