Comunicaciones: Casos clínicos

Todavía me duele el cuello (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servicios de urgencias.  

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia refractaria al tratamiento que reconsulta. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Limpiadora, alergia a las inyecciones de calcitonina, fumadora de 5-8 cig/día des de los 15 años. No patologías de interés, prótesis mamarias. No medicación habitual. 

Anamnesis: dolor cervico-dorsal de características mecánicas que evoluciona a características inflamatorias con irradiación a brazo izquierdo en el decurso de 3 meses y refractaria a analgesia pautada y sin mejoría con rehabilitación. Visitada en el centro de atención primaria, servicios de urgencia ambulatorios y hospitalarios con seguimiento interrumpido por su médico de cabecera por temas laborales.

Exploración física: contractura paravertebral cervical, dolor con la movilización lateral peri no en la flexo-extensión, no limitación funcional, resto anodina.

Pruebas complementarias: radiografía de hombro izquierdo y de tórax con opacidad en ápex izquierdo, resonancia magnética cervical y torácica que muestran hernia discal C5-6 y tumor de pancoast izquierdo. 

Enfoque familiar

Casada sin hijos. Buen entorno familiar y de amistades pero con situación laboral delicada debido a la incapacidad temporal de la paciente y dado que su marido está sin trabajo.  

Población con trabajos con implicaciones físicas habría que hacer hincapié en la prevención (educación postural, buenos hábitos de vida, actividad física) sin nunca olvidar alternativas diagnósticas si no hay mejoría.

Desarrollo

Juicio clínico Hernia discal C5-6 + tumor de pancoast izquierdo con metástasis suprarenal. 

Diagnóstico diferencial: Enfermedades abdominales, cardiopatía isquémica, pericarditis, aneurisma de aorta, insuficiencia vertebrobasilar, patología acromioclavicular, temporomandibular, herpes zóster y tumores vértice pulmonar.

Tratamiento

Analgesia con derivados opiacios, quimioterapia y radioterapia, pendiente de valoración quirúrgica de la metástasis.  

Evolución

Dolor parcialmente controldao. En curso de quimioterapia i radioterapia con resudcción del tumor, y pendiente de interrvención de la metastasi suprarenal. 

CONCLUSIONES

Importancia de hacer seguimiento de nuestros pacientes para poder así no pasar por alto diagnósticos diferenciales y no retrasar el descubrimiento de patologías infrecuentes con sintomatología inespecífica o común con patología más prevalente, y con una morbimortalidad superior con la demora de este. Cosa nada fácil con la presión asistencial que padecemos en las consultas a diario.

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