Medicina Familiar

Caso multidisciplinar

Mareo súbito

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

Alergias: Metamizol y Butilescopolamina.

Fumadora ocasional.

Dislipemia

Psoriasis con artropatía.

Tratamiento: Simvastatina20mg, Hace 1semana para Psoriasis Desametaxona4mg, Acitretina10mg, Fluconazol200mg.

Anamnesis:

Mujer 65 años, acude a consulta para comunicar a su MAP cambio por Dermatólogo de TTO, estando sala espera mareo súbito y déficit de visión, el marido avisa y valoramos urgentemente.

E.Física: Tª:36,4, TA:114/61, FC:98lpm, SatO2:99%, Glucemia:94, ACP:normal. Neurológico: Hemianopsia homónima Izda, dudosa disartria por estado de ansiedad, mareo sin giro de objetos y define como inestabilidad, perdida leve fuerza brazo derecho II/V, resto normal. Realizamos EKG:normal y activamos "Código Ictus" derivándose urgente a Hospital.

P.Complementarias de imagen: Ictus Embólico A.Basilar distal y segmento proximal de P1 bilateral, fue tratado con Trombectomía Mecánica con oclusión residual de A.C.PosteriorDerecha.

Tras 24h. Trombosis A.Femoral superficial y profunda derecha. Retrombosis posterior.

Después Trombosis A.RadialDerecha.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, buena relación marido. G3A1V2. Hijas sanas, una Psoriasis. Administrativa jubilada. Pertenecen al Club de Senderismo, hacen muchas salidas. Cuida nieta ocasionalmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desarrollo: En Miembro inferior derecho con retrombosis hizo Síndrome Compartimental en gemelo, precisando Fasciotomía con importantes secuelas neurológicas motoras/sensitivas y ulceraciones.

Con estos cuadros Hematología realiza estudio de trombofilia. 

Diagnóstico: Elevación del FactorVIII, y relación con inicio tratamiento con Acitretina, efecto protombótico.

Dermatología confirma existen estudios de riesgo trombótico con ACITRETINA, retirándoselo

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:

-Suspender Acitretina.

-Enoxaparina40mg/24h.

-Ac.Acetilsalicílico100mg/dia

-Simvastatina40mg/dia

Control FRCV.

Además, estudio familiar de trombofilia.

Recomendaciones evitando riesgos trombóticos.

Desde AP motivamos iniciara Rehabilitación que se negaba, trabajamos en citas concertadas, aprovechando curas, la Depresión, la duda a denunciar de la paciente y su frustración por salvar la vida, pero con grandes secuelas y manejamos la readaptación familiar hablando con Sociales para Dependencia.

Evolución

Al año deambula con bastón, ha aprendido a manejarse con la hemianopsia aunque sigue tropezando, independiente para ABVD. Contempla alegre la nueva nieta. No denunció

El/la Médic@ de Familia debe saber actuar precozmente ante clínica de ACV, sobretodo posterior, que siendo más dificil reconocerlo retrasarnos tiene consecuencias devastadoras y/o muerte. Suponen el 20% de ACV.

En Primaria nos encontramos frecuentemente con secuelas de enfermedades graves que al paciente le ponen en el dilema de si merece la pena vivir, debemos afrontarlo desde la Bioética.

Debemos asumir que ocasionalmente nuestras intervenciones y tratamientos producen iatrogenia, como en este caso. Notificándolo a Farmacovigilancia.