Consulta de Atención Primaria en consultorio de Medicina Rural.

Cansancio y disnea a grandes esfuerzos de evolución progresiva, en persona joven con aspiraciones atléticas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador ocasional desde hace 6 años... No RAM.

Anamnesis: paciente hombre de 23 años, que consulta por sensación de disnea a grandes esfuerzos desde hace varios años, fue rechazado en servicio militar inglés por soplo cardíaco inespecífico. Sin dolor torácico ni cortejo vegetativo.

Exploración: auscultación cardíaca con soplo en foco aórtico 3/6 no irradiado. ECG normal.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedente de cardiopatía. 2 hermanos menores sanos sin antecedentes médicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Válvula aórtica bicuspide.

Tratamiento y planes de actuación

Ante signos clínicos sospechosos de cardiopatía se deriva a Cardiología, se realiza ecocardiografía que determina la presencia de válvula aórtica bicúspide. Se recomienda realización de estudio de imágenes en el que también presenta dicha patología congénita.

Evolución

En los ecocardiogramas siguientes se evidencia insuficiencia de válvula aórtica que precisa la realización de reemplazo valvular, que cursa sin complicaciones. Paciente presenta mejora importante en calidad de vida.

Se evidencia la importancia de la realización del examen físico en la consulta de Atención primaria, su correlación con la clínica y la oportuna derivación que conllevó en este caso al diagnóstico de una cardiopatía congénita que precisó intervención quirúrgica. El abordaje al grupo familiar determinó la misma patología en los hermanos menores del paciente permitiendo un seguimiento oportuno y precoz a cualquier complicación derivada de esta condición. El correcto abordaje ha permitido el aumento de calidad y expectativa de vida en 3 pacientes jóvenes.