Atención primaria

Caso multidisciplinar

Paciente que acude a consulta por cuadro catarral de semanas de evolución, junto con expectoración con restos hemáticos, tras su regreso de un viaje a África. Se pauta ciclo de antibiótico sin mejoría. 

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- No AMC

- Ulcus con HDA en 2013

- Exfumador hace 18 años. Acumulado 30 paquetes/año

- Operado de hernia inguinal izquierda

Antecedentes familiares: Madre fallecida de Ca de via biliar. Hemano en tratamiento de Ca de próstata.

Exploración:

- ACP: Tonos ritmicos a unos 80lpm, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. 

- Abdomen: sin hallazgos

- Adenopatias laterocervicales altas (derecha de 4cm e izquierda de 3cm), duras y algo desplazables. 

- No edemas ni acropaquias

Pruebas complementarias

- Rx torax: masa pulmonar izquierda por lo que se sigue el estudió por parte de Neumología

- TAC cervical y torácico: masa en región postero medial de LII de 40x32mm. Adenopatías paratraqueal, paracardíaca izquierda, interlobal/interbronquial, axilar derecha y cervicales e iíacas. Higado con lesiones focales de predominio necrótico. Nódulo posterior a VCI. 

- TAC craneal: lesiones parenquimatosas en hemisferio cerebeloso derecho e izquierdo, bulbo, protuberancia, ínsula derecha, tálamo izquierdo y convexidad bilateral. 

- BAG de lesión hepática: infiltración por Ca neuroendocrino de células pequeñas.

- Marcadores séricos: CEA >100ng/ml, NSE 101,9 ng/ml

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ca de pulmón de células pequeñas T2a N3 M1b (estadio IVB)

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia + dexametasona 4mg/24h, continuando con los ciclos de QT y reduciendo el corticoide, si no se objetiva progresión de enfermedad

Evolución

Se realiza PET-TAC donde se aprecia estabilización de la enfermedad

Es necesario el estudio y seguimiento de toda patología que no mejore con tratamiento domiciliario. Una patología que parece banal puede ser un problema grave, y es imprescindible el tratamiento adecuado precoz y el tiempo transcurrido.