Comunicaciones: Casos clínicos

Tome, su hoja del Sintrom (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencias hospitalarias y Hematología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 75 años con melenas de dos días de evolución, toma anticoagulantes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, AIT hace 4 años, Fibrilación auricular. Tratamiento Sintrom® 4 mg pauta según control de INR. Valsartán 120 mg/día, Pantoprazol   40 mg/día.

.Anamnesis:

Deposiciones melénicas desde hace dos días y molestias epigástricas. Niega ingesta de nueva medicación.  En la última hoja de dosificación de Sintrom® realizada hace 8 días, se cambia  el anticoagulante a Sintrom® 1mg (manteniendo dosis de 7 mg/semanales). Refiere haber seguido usando el comprimido de 4 mg, es decir, en los últimos 10 días ha tomado una dosis de 28 mg/semanales. Derivamos a urgencias hospitalarias para valoración.

Exploración física: TA 130/80, FC 95, palidez mucocutánea, abdomen blando, dolor palpación epigastrio, resto anodino.

Pruebas complementarias en Atención Primaria: INR capilar  indetectable Analítica  Urgencias: Hb 9,5 Hto 28%, VCM 80. INR mayor de 10. Urea 90, Creatinina 1,2. Endoscopia: Úlcera  duodenal sangrante.

Enfoque familiar

Paciente con Indice Barthel 100, vive solo, sus hijos viven en otra provincia.

Desarrollo

Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta producida por sobredosificación de anticoagulante oral.

Diagnóstico diferencial: Ulcera gastroduodenal. Lesiones agudas de mucosa gástrica.

Identificación de problemas: En la hoja del control, quedaba registrado el cambio de la presentación de Sintrom®, pero no se reflejó en observaciones.

Tratamiento

El paciente precisó estancia hospitalaria durante una semana. Este caso suscitó una nueva revisión en las prácticas seguras en el seguimiento de los pacientes con Acenocumarol.

Evolución

Buena evolución de proceso digestivo. Se reintrodujo anticoagulante ambulatoriamente.

CONCLUSIONES

La principal causa de eventos adversos en España relacionada con la asistencia sanitaria se relaciona con la medicación, tanto en el ámbito  hospitalario como en Atención Primaria (estudios ENEAS, APEAS). Los anticoagulantes son fármacos que requieren estrecho control. En el ámbito de Atención Primaria, tanto si es el médico de familia quien ajusta la dosificación, como si es el personal de enfermería el que entrega la hoja que ha validado el hematólogo (la llamada  doble revisión), es imprescindible  dar información escrita y oral para que el paciente sea consciente de los cambios.

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