XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Tórpido desenlace (Póster)

Ámbito del caso

Primaria y hospitalario

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

disnea de esfuerzo y edemas MMII

Historia clínica

Enfoque individual

      • Antecedentes
        • Exfumadora ( hace > 10 años). No otros tóxicos
        • HTA 
        • Fibrilación auricular anticoagulada con edoxaban por mal control de INR, desde 01/2017
      • Medicación habitual: edoxaban, hidroclorotiazina 50mg/dia, paracetamol si dolor, omeprazol 20mg/dia
      • Sociofuncional: vive sola en domicilio,
      • Anamnesis: Refiere astenia, anorexia, pérdida de 5Kg en 2 meses, y progresivamente disnea de mínimos esfuerzos, edemas en MMII e hipoestesia de los pies
      • Exploración:
        • Inicial: Se objetiva livedo reticularis en pies, hipoestesia en manos y pies (abolido tacto fino y propiocepción) así como hiporreflexia aquílea
        • 2 meses: auscultación estridor laríngeo, otorrino objetiva perforación septal de tabique nasal, sin granulomas.
      • Pruebas complementarias
        • Hb 87 normocítica, normocrómica, Leucocitosis 13mil, Trombocitosis 621mil, FG 44, PCR 109, Na 124, K 2,8
        • ITU: Enterococus faecalis
        • Analítica estudio inmunidad: Marcadores tumorales negativos, pANCA Ac MPO 59 (títulos altos), PR3-ANCA (c-ANCA) negativos, VSG 102, Factor reumatoide 182, IgA 49 (límite 69-382), Quatiferón negativo, proteinuria 0,3 g/l
        • Rx tórax: infiltrado intersticial bilateral
        • TC tórax: alveolitis basales, adenopatías mediastínicas paratraqueales
        • Punch livedo reticularis: vasculitis mediano vaso. No granulomas. Inflamatorio mixto + eosinofilos
        • EMG: mononeuritis multiple axonal.
        • ECG 2do ingreso: ST elevado V1-V4, sin dolor. Codigo iam
        • Marcadores de daño miocárdico: CK 26è28 TUS 966à781.
        • Cateterismo sin lesions coronarias

Enfoque familiar y comunitario

    • sin soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

    • vasculitis de mediano vaso
    • Diagnóstico diferencial
      • Wegener: a favor los anti MPO, la afectación renal y ORL, la anemia, Leucocitosis, trombocitosis, IgA aumentado, Factor reumatoide +. En contra de esta hipótesis, la ausencia de granulomas, no c-anca, no sinusitis.
      • Poliangeitis microscópica: a favor la afectación renal, los anti MPO. En contra la ausencia de hemorragia alveolar y vasculitis leucocitoclástica
      • Panarteritis nodosa: a favor el dolor coronario, livedo reticularis, mononeuritis multiple. En contra la ausencia de exudado retina, aneurismatica, articulares, NO afectaría pulmón
    • Identificación problemas
      • Vasculitis de mediano vaso MPO positivo con afectación: renal (IRA), pulmonar (patron fibrosis), tabique nasal perforado, neurológica (mononeuritis multiple), cutánea (livedo reticularis)
      • Tako-tsubo: vasoespasmo coronario
      • Infección urinaria

Tratamiento y planes de actuación

      • Se inició corticoide a dosis altas 60mg/di

Evolución

La paciente mejoró se decidió el alta, pero presentó un una sepsis urinaria y falleció precozmente

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

  • Lo llamativo fue la tórpida evolución. Es importante conocer casos infrecuentes como éste, para poder considerarlos en nuestro diagnostico diferencial y poder actuar

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Montenegro Lafont, Patricia
EAP Sardenya. BARCELONA
Aznar García, Gregorio
Sant Pau. Barcelona