Comunicaciones: Casos clínicos

Tos con condimento, pista en el momento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hemoptisis.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales:

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos.

Déficit multienzimático de la cadena respiratoria. Retraso intelectual.

Diplejía espástica. Atrofia de papila.

Tratamiento habitual: Decorenone. Carnicor.

- Anamnesis:

Mujer de 19 años que refiere tos seca de 1 mes de evolución. En tratamiento con Azitromicina y Paracetamol. Acude a Urgencias por episodio aislado de esputo con sangre roja brillante. No odinofagia, no rinorrea, no expectoración previa. No dolor torácico. No disnea. No fiebre termometrada, no sudoración, no pérdida de peso. No otra sintomatología.

No contactos previos con TBC conocidos.

- Exploración física:

Buen estado general. Constantes normales. Bradipsiquia en relación con su enfermedad de base. Orofaringe hiperémica, amígdalas hipertróficas simétricas, no exudados ni restos hemáticos. Otoscopia normal. No adenopatías. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal. MMII espásticos, con pérdida de masa muscular y dificultad para la deambulación.

- Pruebas complementarias :

Analítica sin alteraciones.

Radiografía de tórax: Condensación en segmento posterior del lóbulo inferior derecho con imágenes de cavitación.

Cultivo de esputo (x3): BAAR: positivo.

Enfoque familiar

Dependiente. Minusvalía del 40 %. Vive con sus padres sanos y dos hermanos.

Desarrollo

Juicio clinico: TBC pulmonar activa.

Diagnostico dferencial: etiologías infecciosas (bronquiectasias, neumonía, tuberculosis, absceso pulmonar…), neoplásica, enfermedad cardio-vascular, alteraciones hematológicas, alteraciones inmunológicas y otras (traumatismos, iatrogénica, tóxicos, idiopáticas…).

Tratamiento

Rifampicina, Pirazinamida, Isoniacida y Etambutol.

Evolución

La paciente ingresó en el Servicio de Neumología dónde se mantuvo bajo aislamiento respiratorio. Tras una semana afebril realizando el tratamiento (con controles oftalmológicos por probables complicaciones secundarias al Etambutol), continuó tratamiento en domicilio sin incidencias.

Se realizo estudio de contactos, siendo negativo en todos los casos.

CONCLUSIONES

La hemoptisis es un síntoma inespecífico que puede ser la primera manifestación de un gran número de enfermedades cuyo pronóstico y tratamiento son muy diversos.

Algunas de estas patologías son potencialmente graves, por ello, resulta primordial conocer la etiología precozmente para su correcto manejo. Las infecciones respiratorias, la neoplasia pulmonar y las bronquiectasias son las etiologías más habituales.

Desde atención primaria resulta difícil su manejo dada la dificultad para calcular la cuantía del sangrado y la gran alarma que produce en el paciente, sólo los casos leves y limitados podrán ser estudiados de manera ambulatoria.

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