Comunicaciones: Casos clínicos

Tos de larga evolución, masa mediastínica: diagnóstico diferencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de Atención Primaria, Atención Especializada.

Caso multidisciplinar. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos seca,  fiebre  y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma en la infancia. 

Anamnesis: Mujer de 34a que reconsulta en urgencias del  C.A.P  por tos seca de 3 semanas de evolución con prurito faríngeo, desde hace 48 horas  fiebre ( T.máx: 38,6°C )  y disnea en reposo. 

Exploración: Crepitantes en tercio medio de hemitórax derecho.

Pruebas complementarias: 

En urgencias C.A.P:

Radiografía de tórax: Opacidad perihiliar en hemitórax derecho, pérdida de volumen de lóbulo medio y segmento anterior de LSD. Ensanchamiento mediastínico antero-superior de línea paratraqueal derecha y pinzamiento senos costofrénicos derechos. 

Analíticas previas del C.A.P: Leucocitosis 16.000 en analítica anterior. Revisión analíticas anteriores evidencia elevación progresiva de Leucocitos en los dos últimos años. 

Ámbito hospitalario:  

TC toraco-abdominal: Masa conglomerado adenopático que afecta mediastino, hilio pulmonar derecho e izquierdo,  condicionando atelectasia del lóbulo medio. 

Biopsia ganglionar: Linfoma hodgkin variedad celularidad mixta. Bulky Mediastínico. Biopsia de medula ósea: Negativa 

Desarrollo

Tras la identificación de crepitantes en la exploración y bajo sospecha de neumonía, se solicitó Rx de tórax, donde se objetivó ensanchamiento mediástinico.

Diagnóstico diferencial: Según la masa aparezca en el compartimiento anterior, medio o posterior

Mediastino anterior: Timoma, Tiroides, Teratoma y otros tumores de células germinales y LINFOMA.

Mediastino medial: Quistes de desarrollo: pericárdicos o broncógenicos, LINFOMA, Hernia de Morgagni.

Mediastino posterior:  Neurofribroma , ganglioneuroma, neuroblastoma, paraganglioma, feocromocitoma, LINFOMA, hernia de Bochdaleck. 

Tratamiento

Actualmente en quimioterapia. 

Evolución

Buena evolución, adaptación al régimen de quimioterapia.  

CONCLUSIONES

Es primordial identificar desde Atención Primaria, signos y síntomas de alarma que requieran una rápida valoración con uso de pruebas complementarias accesibles desde nuestro ámbito que aportan información rápida y permiten descartar-confirmar patología grave precozmente lo que determinará la evolución de la misma. Del mismo modo, señalar la importancia de la investigación de alteraciones en fórmula leucocitaria que en este caso pasaron desapercibidas y podrían haber sido el primer signo de alarma.

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