XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Tos y disnea ¿ son siempre síntomas de enfermedades cardio-pulmonares ? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Mujer de 66 años, alérgica a macrólidos, con antecedentes de insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo. Sordomuda de nacimiento. Acude al CAP refiriendo cuadro de tos y disnea durante dos meses que fueron tratados con broncodilatadores y corticoides , sin mejoría.

Historia clínica

Enfoque individual

Buen estado general. Auscultación: murmullo vesicular conservado, crepitantes finos en base derecha, taquipneica, tonos cardiacos ritmicos, no soplos. Signos de insuficiencia venosa crónica. Hemograma, bioquímica normales. Marcadores tumorales negativos. Rx tórax: seno costofrénico derecho pinzado (descartar derrame pleural). ICT aumentado. Espirometria normal. Se orienta como probable infección de vías respiratorias bajas e insuficiencia cardíaca realizando tratamiento mixto: antibiótico, broncodilatadores, corticoide y diurético. Tras no mejoría se decide estudio. TAC torácico objetiva nódulo en mediastino anterior, prevascular de 30x30 mm, de contornos lobulados.

Enfoque familiar y comunitario

No AF

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica Nódulo de mediastino anterior.

Diagnóstico diferencial Timoma , carcinoma tímico, carcinoide, tumor germinal y linfoma. 

Tratamiento y planes de actuación

Interconsulta Oncología: PET-TAC: Lesión homogénea de densidad de partes blandas y contornos definidos situada en mediastino anterior, en espacio prevascular y lateralizada hacia la izquierda, de 31x32 mm que podría corresponder a lesión de etiologia tímica. Interconsulta Cirugía Torácica: toracotomía axilar y exéresis de tumor tímico, sin incidencias. AP: Carcinoma tímico capsulado que se extiende focalmente hasta grasa tímica peritumoral.(CKAE1, CD5, CD117 ) positivos.

Evolución

Actualmente paciente con buen estado general que sigue controles radiológicos anuales.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El tumor tímico es el tumor de mediastino anterior más frecuente, con escasa malignidad y se presenta principalmente entre 40 y 60 años . Suelen ser asintomáticos, sin embargo, cerca del 30% presentan tos, disnea o dolor torácico. El diagnóstico se realiza con una radiografía de tórax, donde se observa una tumoración lobulada, bien definida en el mediastino antero-superior. Actualmente, el TAC, es el método de elección para determinar la distribución anatómica y el compromiso de órganos vecinos. La extirpación quirúrgica es considerada el tratamiento de primera elección.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lastra Castillejos, Edmar
CAP Vilafranca Nord. Vilafranca del Penedès. Barcelona
Boba Yunta, Isabel
CAP de Cubelles. Barcelona
Guzman Medina, Fiorella
CAP de Les Franqueses del Vallés. Barcelona