Comunicaciones: Casos clínicos

Tos y dolor costal persistentes tras catarro, ¿síntomas banales? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar. Participan Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias, Especializada y Unidad de Paliativos.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 88 años con tos persistente,  dolor  costal bilateral, aumento de su disnea y decaimiento generalizado. Las semanas previas, tratado por catarro de vías altas con paracetamol/ codeína. Ante la persistencia de estos, el paciente acudió a Urgencias Hospitalarias donde  le realizaron pruebas complementarias. Nos consulta su hija con los resultados.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: EPOC  de  más de 10 años de evolución,  Cáncer de próstata intervenido hace 9 años, en tratamiento con análogos de LHRH mensual.

Anamnesis: Hombre de 88 años casado, acude en varias ocasiones, por dolor costal al toser, aumento de su disnea y decaimiento  tras cuadro catarral.

Exploración Física: Sin relevancia salvo, auscultación cardiopulmonar: hipoventilación global, pulsiometría 95%, frecuencia cardiaca 67 lpm, tensión arterial 95/60 mmHg.

Pruebas complementarias. Bioquímica. Sin hallazgos PCR 0,8, PSA libre 8.  Hemograma. Hbg  12 . Rx. Infiltrados nodulares pulmonares bilaterales, sugestivos de metástasis.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase de contracción, etapa IV (una  hija  casada y con una hija,  y un  soltero en paro, vive con sus padres). Familia normofuncional. La madre toma el rol de cuidadora de su marido.  Buen apoyo social,  de vecinos e hijos.

Desarrollo

Metastásis Pulmonares. Dx.diferencial. tos irritativa tras cuadro catarral. EPOC reagudizado.   Paciente paliativo, que requiere abordaje multidisciplinar.

Tratamiento

 Explicamos situación del paciente y se acuerda: Pacto de Silencio, abordaje multidisciplinar, (interconsultas a Neumología, Urología, y Unidad de Paliativos). Tratamiento analgésico con opiáceos, apoyo emocional, educacional, familiar e individual.

Evolución

Favorable. Se programan visitas domiciliarias cada 15 días y consultas telefónicas con la unidad de paliativos. El paciente  asume su rol de enfermo.

CONCLUSIONES

Síntomas banales, como la tos y el dolor costal,  pueden aparecer como consecuencia de patología grave.  El médico de familia debe de enfocar un caso de forma  individual, para realizar el diagnóstico y gestión más adecuada a cada paciente.

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