Urgencias hospitalarias.

Fiebre y tos.

Enfoque individual

Tos productiva, mucosidad verdosa y fiebre en picos de hasta 39ºC, de 5 días de evolución. Sensación de disnea en las últimas 24 horas. Enfoque individual: Mujer 25 años. NAMC. Antecedentes personales de leucemia linfoblástica aguda T que precisó dos trasplantes alogénicos haploidénticos de familiares compatibles, por progresión de enfermedad. No hábitos tóxicos. No tratamiento actualmente. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos, taquicardia, murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Faringe hiperémica sin exudados. TA 100/60 mmHg. FC 110 lpm. SatO2 93%. Tª 38ºC. Rx de tórax: imágenes nodulares en LSD y LLII. Analítica: leucocitosis con desviación izquierda y aumento de reactantes de fase aguda. Antigenuria positiva a Streptococcus pneumoniae.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: infección respiratoria. Nódulos pulmonares a estudio. Diagnóstico diferencial: neumonía adquirida en la comunidad, metástasis pulmonares, neoplasia. Identificación del problema: dados los antecedentes personales de la paciente y el estudio radiológico compatible con infección respiratoria versus lesiones ocupantes de espacio, se decidió tratamiento hospitalario e ingreso para estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró antibioterapia de amplio espectro iv y se trasladó a hospital de referencia para ingreso, estudio y completar tratamiento antibiótico.

Evolución

Se realizó TC pulmonar que objetivó afectación pulmonar bilateral infecciosa, sugerente de aspergilosis. Sin embargo, el antígeno galactomanano y el cultivo de esputo fueron negativos. Se realizó fibrobroncoscopia con biopsia y lavado broncoalveolar, pendiente de resultados.

Un motivo de consulta, a priori banal, junto a una exploración física anodina, en ocasiones puede esconder patología subyacente que revista gravedad. No debemos descuidar los antecedentes personales a la hora de elegir racionalmente las pruebas complementarias para el estudio.