Comunicaciones: Casos clínicos

Trabajo colaborativo, trabajo efectivo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, hospital, servicios sociales. Multiprofesional, enfermería, medicina, trabajador social.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón, 72 años, que vive solo, traído por primera vez a consulta por su vecina ante el deterioro en los últimos meses. Disnea a esfuerzos leves, pérdida de peso, abondono de la higiene personal y en domicilio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Depresión, bebedor de riesgo, fumador.

Anamnesis: Desde hace un año disnea cada vez a menor esfuerzo, sin dolor torácico, ánimo triste, sin ganas de vivir, ideas autolíticas sin planificación.

Exploración física: Caquéctico, orientado. En auscultación pulmonar crepitantes bibasales y sibilantes. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos. Abdomen globuloso, blando, depresible sin masas ni megalias. Edemas y úlceras bimaleolares en miembros inferiores.

Enfoque familiar

Soltero sin hijos, padres fallecidos sin contacto con familia restante. Red social escasa, sus vecinos han sido su único apoyo. Trabajó en la hostelería. Siete años jubilado, sin relaciones ni actividades de interés, sus vecinos notan deterioro paulatino, es traído a urgencias en varias ocasiones con diagnóstico de intoxicación enólica, contusiones, trauma craneoencefálico. No aparecen visitas a su unidad de atención familiar.

Desarrollo

Se plantean varios cuadros de origen biológico (insuficiencia cardiaca, enolismo, epoc, úlceras, desnutrición) asociados a psicológicos (depresión, dependencia de sustancias) y sociales (redes sociales escasas, aislamiento). Todos los procesos aparecen en consulta en la primera visita requiriendo priorización y abordaje multidisciplinar.

Tratamiento

Se deriva a hospital de referencia para filiar el origen de la insuficiencia cardiaca que presenta y comenzar tratamiento para el resto de problemas orgánicos. Comenzamos trabajo preparatorio al alta coordinándonos con el enfermero de enlace, dos vecinas y la asociación CAIPSHO (Centro atención integral a personas sin hogar)

Evolución

Al alta se añade a los anteriores el diagnóstico de Diabetes tipo 2. Continuamos cuidados con:

Enfermería para educación diabetológica, nutricional y cura de úlcera.

Médico con control de síntomas y deshabituación alcohólica y tabáquica.

Enfermería de enlace y asociación, actividades en centro de día e integración social.

Tras un año de proceso a nivel orgánico se encuentra con Insuficiencia Cardiaca y Diabetes bien controladas, abandono hábito enólico, continúa fumando con dos agudizaciones EPOC. Ánimo conservado sin ideas autolíticas.

CONCLUSIONES

Importancia del abordaje y trabajo interdisciplinar coordinado para conseguir efectos a nivel global.

Autores