Servicio de Urgencias

Dolor abdominal, Barrera idiomática 

Enfoque individual

• Antecedentes personales: No RAMc, Dislipemia, Fumador 20 cig. Día, Miocardiopatía dilatada no isquémica con disfunción biventricular. FA de data incierta.
• Anamnesis Paciente de 60 años con importante barrera idiomática que dificulta anamnesis. La entrevista fue posible por la colaboración de un familiar que, desde otra localidad y vía telefónica, ejerció como traductor. Refería dolor abdominal de predominio en epigastrio e hipocondrio derecho de 4 días de evolución. Asociaba desde hace unos 6 días orinas colúricas. Negó náuseas, vómitos o diarrea. Afebril
• Exploración: BEG, tinte subictérico, NH, NP, CyO, eupneico en reposo,
  • AC: rítmico, no soplos.
  • AP: MVC. No ruidos patológicos sobreañadidos.
  • ABD: Blando y depresible, doloroso a la palpación en Hipocondrio derecho y epigastrio, no palpo masas ni megalias, no signos irritación peritoneal, RHA conservados, PPRB-.
  • Ante una posible patología de vía biliar realizamos una ecografía clínica apreciando una masa bien delimitada en epi-mesogastrio de 7,4x6.5x4cm de consistencia hipoecogénica con una imagen anecoica trabeculada en su interior sin poder identificar órgano de dependencia. Sin hallazgos de interés a nivel biliar.
• Pruebas complementarias, etc.: TAC: Tumoración heterogénea de mesogastrio con unas medidas aprox de 8x6.5x4,6 cm que contacta con la vertiente inferior de la curvatura mayor del estómago, que podría estar en relación con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) como primera posibilidad.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente migrante, no conocedor del idioma. Conviviente con familiares de segundo y tercer grado. Etapa V–Final de la contracción, casado y con 3 hijos que conviven fuera del domicilio familiar en su país de origen.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: GIST
• Diagnóstico diferencial: Tumor desmoide, linfoma, metástasis.
• Identificación de problemas: La barrera idiomática dificulta tanto una correcta anamnesis como una exploración física de calidad

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresó a cargo del Servicio de Digestivo para ampliar el estudio.

Evolución

Tras una intervención quirúrgica exitosa el paciente quedó libre de enfermedad.

Ante las dificultades a las que a menudo se enfrenta un médico de familia durante la realización de una correcta anamnesis, la ecografía emerge, complementado a la exploración física, para disminuir el grado de incertidumbre y, en multitud de situaciones, facilitar el proceso diagnóstico, incrementando la capacidad resolutiva del especialista en Medicina de Familia.