Comunicaciones: Casos clínicos

Trampantojo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea + tos + algias generalizadas de meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Mujer de 55años, natural de República Dominicana, residente en España desde hace 25años

NAMC

FRCV: HTA, dislipemia, obesidad grado II

Hábitos tóxicos: exfumadora de < 5 paquetes/año

Hipotiroidismo subclínico con bocio asociado

Poliomielitis a los tres años

FA permanente

Cólicos nefríticos de repetición

Trombocitosis JAK2 negativo

Fenómeno de Raynaud

IQ: facotomía OI

Tratamiento domiciliario: Apixaban, Amiodarona,Nebivolol,Omeprazol, Furosemida

Anamnesis:

Paciente que acude, en numerosas ocasiones, desde Febrero de 2016, por presentar cuadro de tos con expectoración blanquecina, a veces amarillenta, con disnea progresiva, mialgias generalizadas y debilidad progresiva en mmii que dificulta la deambulación. En ocasiones expectoración con escasos restos hemoptoicos tras golpes de tos. Dolor torácico de características pleuríticas. Rinorrea ocasional. Afebril. Edemas con fóvea. Ortopnea de dos almohadas. No cefalea.

Exploración física:

COC. BEG. Afebril. TA: 140/80. No adenopatías. AC: rítmica, no soplos. AP: crepitantes bibasales. Abdomen: anodino. MMII: no edema, pedios presentes, pérdida de fuerza en MSI por Polio previa. Fuerza y sensibilidad conservadas

Pruebas complementarias:

- Rx tórax: aumento trama intersticial bilateral.

- Analítica: PCR: 13,2 ; Orina: hematuria microscópica, FG: 45, Urea: 80; Hb: 8,3; plaquetas: 1033000;Serologías víricas negativas, bacterias atípicas negativas; esputo negativo; ECA normal; ANA 1/160 , p-ANCA++++(MPO 114,5 y PR3:18).

- Espirometría:patrón restrictivo moderado.

- TAC torácico: patrón en vidrio esmerilado en língula y LII, engrosamientos subpleurales, nódulos pulmonares, adenopatías mediastínicas.

- FBC: negativo para malignidad

- EMG: no neuropatía/polineuropatía

Enfoque familiar

Ama de casa. Independiente para ABVD.Buen soporte familiar.

Antecedentes familiares: hermana ca. mama a los 35años. Madre fallecida de EAP. Padre fallecido en accidente de tráfico

Desarrollo

Juicio clínico:

Vasculitis ANCA con afectación generalizada

Diagnóstico diferencial:

- Infección respiratoria

- ICC

- TEP

Identificación de problemas: paciente hiperfrecuentadora cuya clínica orienta, en un principio, hacia posibilidades diagnósticas de mayor prevalencia. Enfermedad crónica de repercusión multiorgánica. Tipo de cuadro clínico más susceptible de la derivación hospitalaria que del manejo por Médico de Atención Primaria (¿Hasta dónde llegar?).

Tratamiento

Prednisona y Azatioprina

Seguimiento en consultas de Atención Primaria/Medicina Interna

Evolución

La paciente presenta mejoría clínica tras inicio de tratamiento. Cese de sintomatología.

CONCLUSIONES

- La importancia de buscar un abanico de diagnósticos diferenciales a las clínicas más frecuentes.

- El creciente papel del médico de familia en patologías que históricamente se han asociado al manejo hospitalario.

Autores