Comunicaciones: Casos clínicos

Tras la pista de los edemas (Póster)

Ámbito del caso

Centro de salud.

Motivos de consulta

Edemas y dolor de miembros inferiores de 5 días de evolución, de predominio izquierdo y tos seca.

Historia clínica

Enfoque individual

 Mujer de 47 años citada en consulta tras valoración detallada telefónica, por edemas y dolor de miembros inferiores de 5 días de evolución, de predominio izquierdo  y tos seca, por lo que se decide que acuda a consulta. El día anterior fue evaluada en urgencias con diagnóstico  de infección de vías respiratorias altas (pendiente  PCR) y edemas a estudio posiblemente secundarios a insuficiencia venosa crónica. No fiebre ni clínica infecciosa. No disnea ni clínica de insuficiencia cardíaca. No inmovilización reciente.Antecedentes personales: Insuficiencia venosa crónica en tratamiento con venotónico. Exploración física: Destaca edema con fóvea hasta rodilla en miembro inferior derecho y hasta ingle en miembro inferior izquierdo (MII).

Hallazgos ecográficos

Ante la asimetría de los edemas se realiza ecografía en centro de salud. Ecografía: se objetiva aumento de calibre territorio venoso de MII, ausencia de colapso (Figura 1) y de flujo doppler (Figura 2), con contenido ecogénico en vena poplítea y safena.

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias en urgencias el día previo: Rx tórax: pinzamiento de senos costofrénicos de predominio izquierdo con silueta cardiaca  normal. No infiltrados ni otras alteraciones. ECG: sin alteraciones. AS: Creatinina (1.2 mg/dl, urea (74 mg/dl) elevada. Proteína C reactiva 9 mg/L. PCR covid: negativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa profunda (TVP) en MII.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias ante diagnóstico de TVP.

Evolución

Continuidad asistencial: En urgencias hospitalarias detectan D-dimero de 14 mg/L y se refrendan los hallazgos ecográficos por radiologo de guardia confirmando TVP de MII. Ante la clínica de edemas, pinzamiento de senos sin cardiomegalia y alteración del perfil renal se amplía estudio objetivandose hipoproteinemia, proteinuria, hematuria y cilindros hialinos en  sedimento urinario. Se diagnostica de  síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos, siendo posiblemente el desencadenante de la TVP de MII.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

- Debe sospecharse TVP ante aumento de diametro desigual de miembros inferiores. - Debe realizarse estudio de etiología de TVP ante la ausencia de  desencadenante claro. - La detección ecográfica de TVP en centro de salud permitió la derivación orientada al servicio de urgencias, ampliando el estudio y detectando la causa fundamental de los edemas y el posible desencadenante de la TVP.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lopez Miguel Miguel, Miguel
CS Las Ciudades. Getafe. Madrid
Atares Vicente, Regina
CS Las Ciudades. Getafe. Madrid
Saiz Boned, Ana
CS Las Ciudades. Getafe. Madrid