Atención Primaria

Lesiones cutáneas

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Linfoma B de alto grado en Julio 2016 (recibió quimioterapia y transplante de progenitores hematopoyéticos, con remisión completa). No hábitos tóxicos. Anamnesis: Varón de 48 años que consulta por erupción cutánea prurriginosa localizada a nivel de rostro, tórax, región dorsal y lumbar y a nivel de ambas manos, desde hace una semana. No lesiones cutáneo-mucosas a otros niveles. No clínica extracutánea. Fuerza y sensibilidad conservadas. No pérdida de masa muscular. No puntos dolorosos. No fiebre, ni sudoración. No síndrome general acompañante. Dados los antecedentes del paciente conocido de nuestra consulta y ante la sospecha de una posible dermatomiositis se deriva al servicio de Medicina Interna. Exploración: COC (consciente, orientado y colaborador), BEG (buen estado general), edema palpebral, eritema en heliotropo y global facial, también en esclavina, pápulas de Gottron. No adenopatías palpables. Resto de exploración normal por aparatos. Pruebas complementarias: –       Analítica sanguínea: CreatinaCinasa 580 U/L, VSG 76 mm/h.  –       Inmunología: Anticuerpos anti-TIFI gamma positivos. –       PET-TAC: Sin signos de recidiva de linfoma de alto grado. PET-TAC (4 meses más tarde): Ganglios hipermetabólicos latero-cervicales bilaterales. BAG (biopsia aguja gruesa) adenopatía latero-cervical derecha: se detecta población de células de línea B.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Dermatomiositis paraneoplásica. Recidiva linfoma B de alto grado. Diagnóstico diferencial: Reacción alérgica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento Bolos de metilprednisolona, prednisona oral. Azatioprina+inmunoglobulinas Tratamiento quimioterápico

Evolución

Respuesta completa al tratamiento. Realiza vida normal y activa.

La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria proximal y simétrica, de posible origen autoinmune, que cursa con una afectación cutánea característica. Existe una variedad de dermatomiositis en la que no hay afectación muscular. En el adulto, la dermatomiositis puede ser un síndrome paraneoplásico que se asocia al diagnóstico de diferentes tumores hasta en el 15-25% de los casos. Puede preceder a la enfermedad oncológica, cursar simultáneamente o incluso aparecer meses o años después de la misma.  Se recomienda el estudio de todo paciente adulto con dermatomiositis para descartar neoplasias ocultas.