Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

- Dolor muscular en miembros inferiores

- Mal estado general

- Cefalea

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- NRAMCs

- FUmadora de 1 paquete/día desde la adolescencia

- No cirugías ni tratamiento habitual

Anamnesis:

Mujer de 66 años que acude por mialgias en MMII de 2 días de evolución tras ejercicio intenso que no cede pese a AINEs junto con cefalea pulsátil retroorbitaria derecha de 3 días de evolución con mal control analgésico sin alteraciones de la visión.

Exploración:

TA:143/87mmHg; FC:76lpm; T:36,3ª; SatO2:98%

ACP: ritmico, no soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: blando, no doloroso.

Neurológico con hemianopsia izquierda y reflejos patelares hiperreactivos, resto normal.

Pruebas complementarias:

Analítica: PCR elevado (84,7mg/dl) sin leucocitosis.

TAC cerebral: área hipodensa corticosubcortical en región parietotemporal derecha.

RM cerebral: lesiones isquémicas agudas en ACM, ACP y arteria coroidea anterior derechas. Ateromatosis con trombosis parcial de segmento M1 de ACM derecha.

TAC toraco-abdomno-pélvico: nódulo pulmonar cavitado en LSD con adenopatías mediastínicas sugerentes de malignidad. Lesiones renales bilaterales isquémicas.

ETE: vegetaciones en ambas válvulas mitrales.

Enfoque familiar

Madre fallecida por complicaciones renales de ERC. Padre fallecido por sangrado de varices esofágicas secundarias a cirrosis. Dos hermanos sanos. No hijos.

Desarrollo

- Endocarditis trombótica no bacteriana (marántica) con embolismos sistémicos.

- Ictus isquémico secundario a lo anterior.

- Adenocarcinoma pulmonar IVB

Ante múltiplies infartos isquémicos en distintos territorios nos podríamos plantear una Síndrome Antifosfolipídico catastrófico. No cumple criterior pero por la evolución no se puede descartar.

Tratamiento

- Anticoagulación.

- Quimioterapia paliativa.

- Derivación a centro de rehabilitación, logopedia y valoración por trabajo social.

Evolución

La paciente durante su ingreso presenta dos nuevos episodios de ictus isquémico, tras lo cual comienza con afasia de predominio motor y hemiparesia izquierda.

La cefalea es un síntoma que no puede pasar desapercibido, en especial cuando va acompañada de signos de alarma como en este caso la persistencia pese a analgesia y la presencia de síntomas sistémicos como el mal estado general o las mialgias.

Ante un infarto se ha de realizar un estudio para encontrar la causa desencadenante; en el caso de una isquemia se ha de buscar la causa del embolismo o trombo, ya que si no se corrige se pueden producir nuevos episodios puediendo llegar a ser cada vez más incapacitantes.