Servicio de urgencias.

Edemas en extremidades inferiores (EEII).

Enfoque individual

Mujer de 27 años que acude por edemas en EEII de 3 días de evolución. Refiere dos episodios de disnea nocturna que mejoraron tras terbutalina inhalada. No ortopnea, no disnea paroxística nocturna. No oliguria, no hematuria; refiere orina espumosa ocasionalmente. Aumento de peso (4kg). Consumo de tóxicos: alcohol, anfetamina, NMDA, cocaína. En tratamiento con tacrolimus tópico por eccema en pezón.  Antecedentes personales: asma bronquial por sensibilización a ácaros. Dermatitis atópica. Exploración física: PA 109/68 FC 74 Temp 36.2 SO2 99 Buen estado general. Consciente y orientada. Eupneica en reposo. Edema palpebral. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación. No ascitis. EEII: edemas hasta rodillas. No signos de trombosis venosa profunda.  Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: proteinas 4,9 g/dL, albumina 2 g/dL, NTproBNP 105 pg/mL, colesterol 394 mg/dL, TSH 2,89. Sedimento urinario:  proteínas/creatinina 8.540 mg/g cr.  Rx torax PA y lateral: sin datos de sobrecarga.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome nefrótico. Trombosis venosa profunda bilateral. Insuficiencia cardiaca congestiva. Fármacos: antiinflamatorios no esteroideos, antagonistas de calcio dihidropiridínicos, alfabloqueadores…

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso a cargo de nefrología: restricción hídrica y de sodio, seroalbúmina, furosemida 40 mg intravenosa cada 12 horas, atorvastatina 10 mg oral.

Evolución

Se amplía estudio con serologías de hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis; crioglobulinas, hormonas tiroideas, proteinograma, anticuerpos antinucleares, anti-ADN, complemento y factor reumatoide sin hallazgos patológicos. Se realiza también ecografía abdominal y doppler renal con estudio normal.

El síndrome nefrótico (SN) es una patología poco frecuente en las consultas de atención primaria, pero es razonablemente grave como para tenerlo en cuenta en el diagnóstico diferencial de los pacientes con edemas. El SN traduce afectación glomerular y se define como la presencia de proteinuria >3,5g/24h asociado a hipoalbuminemia y generalmente a edemas, hiperlipidemia e hipertensión arterial. El diagnóstico es fundamentalmente clínico mediante la anamnesis y la exploración física, confirmándose con las pruebas de laboratorio. El tratamiento general se basa en restricción de ingesta de sodio e ingesta hídrica, diuréticos, bloqueo del sistema renina angiotensina, estatinas y anticoagulación si la albúmina plasmática es < 2 mg/dL.