Comunicaciones: Casos clínicos

Tratamiento a la carta (póster)

AMBITO DEL CASO

Hospitalización a domicilio, servicio dependiente de Urgencias.

Caso multidisciplinar, caso multidisciplinar que implica a HADO, urgencias y Cardiología.

MOTIVOS DE CONSULTA

Insuficiencia cardíaca descompensada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dudosa alergia al ácido clavulánico, exfumador. HTA, DM 2, dislipemia, obesidad, cardiopatía isquémica con revascularización quirúrgica, portador de DAI por PCR por TVMS rescatada con desfibrilación, insuficiencia cardíaca congestiva estadío C de la AHA/ACC con múltiples ingresos, miocardiopatía dilatada de origen isquémico con disfunción ventricular sistólica severa, FA permanente, EPOC estadío III de GOLD, IRC en relación con nefroangioesclerosis, anemia N-N multifactoriaL.

Tratamientos: Oxigenoterapia domiciliaria a 2,5lpm 17h, acenocumarol, furosemida, AAS, parches de nitroglicerina, glimepirida, atorvastatina, bisoprolol, alopurinol, hierro oral, hidroferol, amiodarona, trazodona, aclidinio y budesonida-formoterol.

Anamnesis: Varón de 73 años que acude a urgencias por aumento de perímetro de miembros inferiores y disnea, presentando tórpida evolución con diuréticos en domicilio. Se decide rotar de amiodarona a digoxina, constatándose mejoría sintomática progresiva y disminución de peso. Durante su ingreso en HADO presenta síncope por TVMS y descarga del DAI, por lo que acude nuevamente a urgencias, recomendando cardiología nuevo cambio de digoxina por amiodarona para evitar arritmias malignas. Presenta también infección respiratoria leve con mejoría con antibioterapia y corticoides.

Enfoque familiar

Paciente independiente, con deterioro cognitivo incipiente y buen soporte familiar.

Desarrollo

Descompensación de insuficiencia cardíaca crónica, estadío C. FA. Portador de DAI. Múltiples comorbilidades.

Durante el tratamiento con digoxina el paciente mejora de su insuficiencia cardíaca pero presenta TVMS con descarga del DAI; con la administración de amiodarona como hasta ahora ha venido ingresando en múltiples ocasiones por descompensacion de su ICC. La toma de ambos fármacos está contraindicada.

Tratamiento

Se comenta con el paciente qué tratamiento prefiere seguir, explicando ventajas y riesgos de amiodarona y digoxina, tras lo que decide continuar con amiodarona y suspender digoxina, asumiendo probables nuevas descompensaciones de su ICC.

Evolución

Al alta el paciente se encuentra con disnea de moderdos esfuerzos, con saturaciones del 97% con oxígeno y sin limitación para sus actividades básicas de la vida diaria.

CONCLUSIONES

Explicados riesgos y beneficios de cada tratamiento a seguir, es el paciente quien decide y asume las consecuencias que de éstos puedan surgir, ambas potencialmente mortales.

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