Revisión de analítica de control tras ingreso.

Enfoque individual

Mujer de 86 años hipertensa, diabética, con dislipemia y EPOC. Último ingreso hasta hace 1 mes por insuficiencia cardíaca crónica descompensada. Presenta además artrosis de rodilla derecha con bastante dolor y con Arcoxia 60mg cada 8 horas como analgesia, pauta que nosotras desconocíamos. No otra sintomatología. 

• E.F.: sin hallazgos excepto dolor en la rodilla derecha con la movilización pasiva, dolor en interlínea y meniscales positivos para menisco interno.
• Analítica: K 6,3, Cr 2, FG 22, ácido úrico 11,1. Resto normal. Previas normales
• ECG: normal.
• Rx rodillas: signos degenerativos óseos similares a previas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Insuficiencia renal iatrogénica tras toma de AINES de forma crónica

2. Gonartrosis severa de rodilla derecha

Tratamiento y planes de actuación

1. Se suspende Arcoxia.

2. Se inicia Paracetamol-Tramadol cada 8 horas con Nolotil de rescate.

3. Resincalcio una vez al día.

4. Restricción ingesta de potasio

Evolución

Presenta intolerancia al Paracetamol-Tramadol por náuseas y vómitos. Se retira y se inicia Fentanilo 12 mcg en parches por dolor muy intenso que le limita la deambulación.

Se vuelve a citar a la paciente a la semana para control y refiere somnolencia y desconexión del medio por lo que se retira Fentanilo y se indica Paracetamol 1g cada 6 horas consiguiéndose un aceptable control del dolor y mejoría analítica.

Este caso es un ejemplo de la importancia de revisar el tratamiento junto al paciente al alta hospitalaria y tras la consulta con otro especialista para asegurarnos que el paciente comprende las dosis y duración del nuevo tratamiento.

Además, demuestra la dificultad que encontramos en Atención Primaria para el control del dolor osteoarticular crónico al ser pacientes pluripatológicos en su mayor parte, con multitud de tratamientos con riesgos de interacciones y efectos secundarios.