Urgencias hospitalarias. 

Caída. 

Enfoque individual

Antecedentes personales:hipertenso y dislipémico en tratamiento, fracturas costales en la juventud. Anamnesis: paciente de 73 años traído por equipo de emergencias tras caída desde una escalera a 1.5 metros, impactando sobre una zona pedregosa. Sin traumatismo craneoencefálico ni pérdida de conocimiento.  Exploración: buen estado general y eupneico con 97% de saturación sin aporte de oxigenoterapia. Presenta erosiones en región costal izquierda posterior, hematoma con edema a nivel dorsal con dolor y crepitación a la digitopresión. Auscultación pulmonar con crepitantes en la zona lesionada. Radiografías de parrilla costal y tórax: 4 fracturas costales en los arcos 6-9º y 3 callos de fracturas en los arcos 9º-11º (imagen 1). 

Hallazgos ecográficos

El paciente pasa a Observación donde realizamos ecografía no reglada, presenta ausencia de lung sliding o deslizamiento pulmonar característico del neumotórax en hemitórax izquierdo anterior. En la imagen 2 observamos parénquima pulmonar normal de nuestro paciente, la imagen 3 muestra el signo de la estratosfera (neumotórax). 

Pruebas complementarias

Solicitamos TAC de tórax que confirma los hallazgos ecográficos y añade fractura de la 10º costilla. Se objetiva cámara discreta de neumotórax (cara anterior de hemitórax izquierdo), enfisema subcutáneo posterolateral izquierdo y condensación periférica subpleural (suponemos hemorrágica en el contexto traumático) en región basal posterior izquierda paravertebral (imagen 4). 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fracturas costales 6-10º. Neumotórax. Contusión pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la estabilidad clínica el paciente no es candidato a Unidad de Cuidados Intensivos, por lo que se mantiene con monitorización continua y se pauta analgesia y oxigenoterapia como medidas de soporte.

Evolución

El paciente solo presenta dolor a la movilización sin ningún otro criterio de gravedad, por lo que tras 12 horas de evolución en observación es trasladado a su hospital de referencia.

En el paciente con traumatismo torácico, la ecografía no reglada es útil para la detección precoz de sangrado torácico, taponamiento cardiaco y neumotórax. Esta técnica nos permite completar el estudio de fracturas costales, ya que en ocasiones podemos pasar por alto lesiones como nlas descritas en las radiografías simples. La ecografía es una técnica no invasiva y de rápido acceso que se puede realizar a pie de cama que, llevándose a cabo por personal entrenado, puede aportar información valiosa en la toma de decisiones clínicas tanto en urgencias hospitalarias como en Atención Primaria.