Urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Paciente de 40 años intervenido el 10/09 de una meniscectomía parcial artrocópica izquierda con profilaxis anticoagulante completa posterior a intervención, que acude por presentar dolor en la región gemelar izquierda desde hace 2 días que relaciona con sobresfuerzo durante los ejercicios de rehabilitación. No presenta otros factores de riesgo trombótico.

A la exploración fisica destaca herida quriurgica con buen aspecto sin signos de infección y miembro inferior izquierdo sin signos de edema, cambio de coloración, aumento de temperatura, empastamiento u otras alteraciones. Dolor a la palpacion de area gemelar interna a punta de dedo.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografia doppler de sistema venoso profundo de pierna izquierda por metodo de compresion no apreciandose alteraciones y apreciándose buena compresibilidad de vasos a nivel de vena femoral comun y popliteo. Se realiza ecografia muscular para descartar posible rotura muscular parcial aprenciandose en contenido ecogénico no compresible en venas gemelares interna de pierna izquierda en relación con trombosis venosa profunda gemelar.

Pruebas complementarias

A su llegada a urgencias se realiza adicionalmente analitica sanguinea en la que destaca dimero D con cifra positiva de 700 ng/ml.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dentro del diagnóstico diferencia se planteó inicialmente posible rotura fibrilar de gemelo en contexto de sobresfuerzo fisico y posible trombosis venosa profunda (TVP).
Se solicita ecografía al servicio de Radiología que informa como TVP de vena gemelar interna.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide alta y se inicia anticoagulación ambulante y seguimiento en consultas de enfermedades tromboembolicas.

En este caso pese a la baja sospecha clínica gracias a la ecografía clínica permitió el diagnóstico de la TVP gemelar con presentación clínica atípica. La ecografía de sistema venoso profundo supone un arma fundamental para el médico de familia que permite aumentar la capacidad resolutiva en esta patología tan frecuente.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.