Comunicaciones: Casos clínicos

Trombosis venosa profunda de miembro superior izquierdo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 49 años de edad que acude a la consulta de atención primaria por dolor y aumento  de volumen en  miembro superior izquierdo de una semana  de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, fumadora desde los 20 años (60 paquetes al año), no otros antecedentes de interés.

Anamnesis: Mujer de 49 años  que acude a la consulta programada de atención primaria  por presentar dolor y aumento de volumen en el miembro superior izquierdo de 7 días de evolución sin antecedente traumático y pérdida de 4 kilos en 2 meses

Exploración:

 Física general, por aparatos y sistemas, TA: 130/85mmHg; Tª: 36°C. FC: 80 lpm, auscultación cardiaca  y pulmonar normal, se aprecia tumefacción de miembro superior izquierdo y región costoclavicular izquierda con circulación colateral con pulsos radiales conservados. Resto de exploración sin hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias:

radiografía torax: se observa imagen nodular en Lóbulo inferior derecho resto de exploración radiológica impresiona como normal por lo que se remite por urgencias para valoración por neumología.

En el servicio de urgencias  se realiza analítica la cual presenta  bioquímica normal. LDH, Hemograma, plaquetas: normales, leucocitos 13.790 . Coagulación básica: Actividad de protrombina: 95%, INR: 1.04, TPTact: 27.4seg, Fibrinógeno: 309, Dimero D: 1919.

AngioTC: Masa lobulada en mediastino de aspecto necrótico de aproximadamente 3.8cm en su eje mayor en probable relación a conglomerado adenopatico esta masa infiltra y trombosa al tronco venoso braquiocefálico izquierdo, masa espiculada de 3.6x3x2.5 cm en lóbulo inferior derecho.

Enfoque familiar

Mujer de 49 años casada madre de un hijo de 19 años, trabaja como limpiadora, buen apoyo familiar, buenas relaciones sociales y laborales.

Desarrollo

J.C:Adenocarcinoma pulmonar LID con metástasis pulmonar ipsilateral (LSD) y conglomerado mediastinico con compresión de tronco braquiocefálico y venas yugular, subclavia y axilar del lado izquierdo.

Tratamiento

Heparina de bajo peso molecular, corticoides, diureticos,radioterapia local y quimioterapia.

Evolución

importante mejoría clínica tras finalizar el tratamiento solo presenta molestias residuales a TVP en MSI  y posterior seguimiento y quimioterapia por oncología medica.

CONCLUSIONES

La trombosisvenosa o tromboflebitis, es la presencia de un trombo en una vena superficial o profunda y la respuesta inflamatoria que la acompaña. El sistema venoso yugular es una localización infrecuente de TVP.

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