Comunicaciones: Casos clínicos

Trombosis venosa profunda en paciente correctamente anticoagulada. La influencia de la edad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 82 años acude al centro de salud por dolor en extremidad  inferior derecha.

 HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante con Acenocumarol, cirrosis alcohólica con varices esofágicas y varios episodios de descompensación ascítica.

Refiere clínica de dos dias de evolución de dolor con la deambulación y aumento de tamaño de 1/3 inferior de pierna derecha. No claro empastamiento. No disnea ni dolor torácico. INR en rango, 2.5

Se inicia tratamiento con un diurético. Vuelve a la consulta cinco dias después por empeoramiento progresivo con edema en toda la extremidad.

Exploración física: TA 124/54, FC 67lpm, Sat O2  98%. AC arrítmica. AP crepitantes bibasales. Abdomen blando y depresible no doloroso. EID aumentada de tamaño y empastada. Coloración violácea de los pulpejos de los dedos. Pulsos pedios bilaterales no palpables. No déficit de fuerza ni alteración en la sensibilidad. INR en rango 2.05.

Con la sospecha de TVP aunque con anticoagulación en rango terapeútico derivamos a urgencias hospitalarias donde se realiza analítica de sangre : Hb 15.6, Leuc 7.7, Plaquetas 92000, INR 2.05. Dimero D 5666. Creat 2.2 y un Eco-doppler que describe trombosis de venas profundas que afecta a a femoral común, superficial, profunda, safena y poplítea de extremidad inferior derecha. 

Desarrollo

Trombosis de venas profundas

Tratamiento

Se comenta el caso con Hematología que recomienda tratamiento de inicio con Heparina Sódica IV.

CONCLUSIONES

Revisión de 4202 pacientes de la Clinica anticoagulación Leiden, valoró el beneficio global de anticoagulación en pacientes tratados por prótesis mecánicas, fibrilación auricular o infarto de miocardio. La tasa de incidencia de tromboembolismo en dichos pacientes con CORRECTA ANTICOAGULACIÓN aumentaba con la EDAD. Eventos por 100 pacientes- año:

- <60años: 1

- 60-70 años: 1.4

- 71-80 años : 1.6

- >80 años: 2.4

En el manejo de la fibrilación auricular, utilizamos las escalas CHADSVASC, HASBLED donde vemos también el peso de la edad avanzada tanto en el riesgo de trombosis como de hemorragia. Atención al factor edad como aumento de riesgo de trombosis a pesar de la correcta anticoagulación.

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