Comunicaciones: Casos clínicos

¿Trombosis venosa profunda? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Dolor en la pierna.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: insuficiencia venosa crónica.

Anamnesis: varón de 50 años que acude al centro de salud de forma urgente refiriendo dolor e hinchazón en región posterior de pierna izquierda de 3 días de evolución, sin antecedente de traumatismo ni sobreesfuerzo. Dolor que se desencadena con el movimiento, alivio parcial en reposo. No refiere episodios similares previos.

Exploración física: rodillas simétricas, sin apreciarse hematomas ni alteraciones cutáneas. En bipedestación se observan, en miembro inferior izquierdo, cordones varicosos. Aumento de volumen pantorrilla miembro izquierdo. A la palpación dolor suprapatelar, en fosa poplítea y tercio medial de la pierna; sin datos de derrame articular; cepillo rotuliano a la flexoextensión. Signo de Homans negativo para ambos miembros, sin datos de empastamiento gemelar.

Pruebas complementarias: ecografía de urgencias. Se explora con sonda lineal el sistema venoso vascular desde la zona femoral a poplítea de MII. Se encuentra permeable con relleno de Doppler color y compresibilidad conservada en todo el territorio. En fosa poplítea imagen quística anecogénica en reloj de arena de 4 cm de diámetro mayor, con contenido heterogéneo en su interior y que comunica con la articulación femorotibial. Se aprecia pérdida de continuidad de su pared, hallazgo compatible con quiste de Baker roto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: rotura de quiste de Baker. Se descarta trombosis venosa profunda.

Diagnóstico diferencial: trombosis venosa profunda, tendinitis, artritis.

Tratamientos y planes de actuación

Tratamiento: vendaje elástico de miembro inferior izquierdo incluyendo rodilla hasta medio muslo; tratamiento analgésico y antiinflamatorio durante 7 días.

Plan: seguimiento con ecografía en 10 días.

Evolución

Tras 10 días mejoría parcial del dolor y en revisión ecográfica se observa disminución del tamaño del quiste.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La importancia de la ecografía en el ámbito de Atención Primaria para el diagnóstico de patología de gravedad leve-moderada, así como para descartar o reafirmar sospecha de patología grave.

El conocimiento de estas herramientas diagnósticas permite descartar trombosis venosa profunda en los casos de dolor agudo en región gemelar o poplítea evitando la derivación a otros niveles asistenciales.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Candela Fernández, Marta
CS Las Calesas. Madrid
Costa Zamora, María Pilar
CS Las Calesas. Madrid
Cortés Rubio, José Alfonso
CS Las Calesas. Madrid