Servicio de Urgencias. 

Caso multidisciplinar

Edema facial. Epistaxis de repetición.

Enfoque individual

Varón de 25  años, sin antecedentes médico-quirúrgicos,  no RAMC ni tratamientos activos. Extracción de la pieza dental 47 hace un mes, desde entonces ha acudido 2 ocasiones a Urgencias por edema facial, tratado con prednisona oral en pauta descendente.

Tras 3 semanas asintomático, acude de nuevo por epistaxis derecha de 7 horas de evolución. A la rinoscopia anterior destaca cuerpo extraño de aspecto polipoideo en narina ipsilateral, se extrae material para anatomía patológica y se cita en 7 días en consultas de ORL. Se le realiza taponamiento anterior y se le da de alta.

A los 6 días, acude otra vez por epistaxis de misma narina de 4 horas de evolución. Se entregan resultados de anatomía patológica descritos como tejido necrótico con arquitectura polipoide, sin datos de necrosis tumoral. Se solicita TAC facial, orientado a buscar cuerpo extraño que esté provocando la sintomatología actual, tanto de edema facial como de epistaxis, quizás en posible relación con el episodio odontogénico del mes anterior. Se visualiza tumoración en seno maxilar derecho sugestiva de neoplasia alto grado con invasión orbitaria, fosa nasal derecha y tabique, espacio masticador derecho, por lo que el paciente queda ingresado en maxilofacial para estudio con RNM de senos paranasales y base de cráneo.

Enfoque familiar y comunitario

Núcleo familiar 4 miembros. Padre fallecido hace 3 meses por carcinoma laríngeo. Madre y 2 hermanos sanos. Estudiante, vive con su familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras RNM y AP se informó de rabdomiosarcoma embrionario vs osteosarcoma fibroblástico con invasión orbitaria, maxilar, ramas V2 y V3 y engrosamiento paquimeníngeo inferomedial de la fosa craneal media. Estudio de extensión negativo, estadio T4bN0M0. Derivado a oncología y onco-radioterápica, desestiman cirugía invasiva y tratarán solo con QRT.

Tratamiento y planes de actuación

Apoyo psicológico. Diazepam 5mg/noche. Tramadol 50mg/8horas.

Evolución

Actualmente dolor región maxilar que irradia a globo ocular, ptosis derecha, visión conservada. Sangrado por fosa nasal derecha con mucosidad sin epistaxis. Derivado a centro especializado específico. 

Un diagnóstico previo, puede ser el distractor perfecto por el que el profesional no orienta un caso de manera adecuada. En ocasiones es necesario, volver al origen y rehacer una anamnesis completa.