XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Tuberculosis ganglionar cervical en paciente tratado con instilaciones intravesicales de bacilo de Calmett-Guérin (BCG) (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria.

Motivos de consulta

Adenopatía laterocervical derecha y astenia.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón 81 años, acude por adenopatía laterocervical derecha y astenia de dos meses. Niega fiebre, tos, expectoración, sudoración ni pérdida de peso.

Antecedentes: HTA, DM2, migraña y neoplasia de vejiga (tratado con cirurgia + instilaciones de BCG).

Exploración: dos adenopatías laterocervicales derechas dolorosas de 2-3cm, eritematosas. Resto anodino. 

Ecografía: mazacote con ganglios hipoecoicos con patrón heterogéneo, el mayor de ellos de 56mm, junto a edema del tejido blando perilesional. 

Serologías CMV, toxoplasma, hepatitis A, B, C, brucela, micoplasma, VIH, sífilis negativas.

Derivado a Hematología:

  • Analítica sin signos de lisis tumoral 

  • PET-TC: conglomerado adenopático cervical derecho hipermetabólico. Descartar malignidad. 

  • PAAF adenopatía: material necroinflamatorio con marcado componente inflamatorio agudo inespecífico. Cultivo: micobacterium tuberculosis complex positivo.

Derivación a Infecciosas. 

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Argentina, sin antecedentes ni contactos de tuberculosis. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Antecedentes de BCG intravesical y cultivo positivo confirman Tuberculosis ganglionar.

DD: linfoma, carcinoma epidermoide de cabeza y cuello, carcinoma tiroideo, procesos inflamatorios y granulomatosos (Wegener, lupus, sarcoidosis, artritis reumatoide, amiloidosis, policondritis...), sífilis, enfermedad arañazo de gato, toxoplasmosis, actinomicosis, tularemia, mononucleosis.

Tratamiento y planes de actuación

Dada resistencia a pirazinamida se trata con isoniazida, rifampicina y etambutol 2 meses, manteniendo otros 4  isoniazida+rifampicina. 

Evolución

Evolución favorable, aunque precisó varias evacuaciones de contenido purulento local.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La ecografía de partes blandas es fácilmente realizable en atención primaria. Supone una herramienta clave para diferenciar entre ganglios inflamatorios reactivos y patológicos. En este caso muestra mazacote heterogéneo que junto al antecedente de instilaciones BCG debe alertarnos.

El tratamiento con instilaciones de BCG, cepa viva atenuada de m.bovis, es el más efectivo en cáncer vesical superficial. Sin embargo, puede producir complicaciones como  infección diseminada o tuberculosis ganglionar (presentación extrapulmonar más frecuente).

Muchos cánceres tienen hoy altas tasas de supervivencia. Pero el largo superviviente de cáncer puede presentar efectos adversos del tratamiento oncológico incluso años después, como nuestro paciente. Los MFyC debemos conocer el plan de tratamiento realizado y sus posible efectos tardíos, ya que damos longitudinalidad a la atención de paciente incluso cuando éste ya tiene el alta de oncología. Por eso el manejo coordinado es importantísimo.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Alos Colomer, Francesc
CAP Carles I. Barcelona
Martínez Satorres, Alba
CAP Carles I. Barcelona
Díez García, Lorena
CAP Vilavella. Sant Vicens dels Horts. Barcelona