Comunicaciones: Casos clínicos

Tuberculosis, neumonía, herpes zoster ¿qué relación tienen? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones pruriginosas en región inguinal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin conductas de riesgo.

Hábitos tóxicos: Exfumador. Bebedor 3 vinos/día

Hipertrigliceridemia

Neumonía vírica (2007)

Trombopenia (2007-2010)

Tuberculosis primaria (2008)

Bronquitis asmática

Anamnesis: Varón de 51 años que acude a consulta de su médico de primaria por vesículas pruriginosas y dolorosas, de dos días de evolución en región inguinal, correspondiéndose con los dermatomas L1-L2, que impresionan de lesiones características de herpes zoster, recibiendo tratamiento habitual para el mismo, presenta buena evolución.

Ante los antecedentes infecciosos que orientan a una probale inmunosupresión se decide estudio analítico, observándose una disminución leve de las series hematológicas, que se constata a los dos meses en un control posterior, por lo que se decide derivación al servicio de hematología para estudio. 

Exploración:

Buen estado general. Afebril.

No adenopatías, ni megalias.

Vesículas en región inguinal en dermatomas L1-L2.

Pruebas complementarias:

Hemograma: Pancitopenia leve

Bioquímica completa, proteinograma normal

Serologías negativas

Radiografía tórax: Lesiones residuales en lóbulos superiores

Mielograma, citometria y biopsia de médula ósea: Confirman síndrome mielodisplásico

Enfoque familiar

Vive sólo en ámbito urbano, se encuentra en activo.

Hermano sano. Primo con antecedente de tuberculosis. No se conocen otros antecedentes patológicos familiares.

Desarrollo

Juicio clínico:

Síndrome mielodisplásico.

Diagnóstico diferencial:

Anemia aplásica

Leucemias

Leishmaniasis

Déficit severo de folatosy vitamina B12

Lupus

Infecciones virales (VIH la más común)

Identificación de problemas:

Integar los procesos clínicos del paciente para llegar a una visión en conjunto del paciente.

Tratamiento

Azacitidina

Transplante autólogo de progenitores hematopoyéticos

El único tratamiento potencialmente curativo es el transplante. Se comienza con azacitidina como puente, buscando escasa morbilidad infecciosa, debido a sus antecedentes.

Evolución

Paciente varón de 51 años de edad con antecedentes personales de neumonía vírica que requirió ingreso hospitalario, tuberculosis primaria tratada con éxito y herpes zoster con evolución normal. Que en analítica de control se constata una leve disminución de todas las series hematológicas. Refiere no cursar con infecciones frecuentes, presentando habitualmente hematomas sin antecedentes traumáticos. Sin conductas de riesgo. Revisando analíticas hospitalarias previas se observa disminución de las series desde hace tiempo, por lo que se remite para valoración por el servicio de hematología, siendo diagnosticado de un síndrome mielodisplásico de alto grado, presentando una evolución tórpida a lo largo del tratamiento.

CONCLUSIONES

Importancia de un seguimiento continúo de cada paciente en la Atención Primaria, enfocándolo de manera integral.

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