Atención primaria

Caso multidisciplinar

Tos, expectoración hemoptoica y disnea

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Fumador 30 paq/año, enolismo crónico. TB pleural en 2004 tratado con RHZ oral. TB pulmonar en 2017 tratado con RHZE 6 meses.

- Anamnesis: Varón de 51 años que acude a su médico de AP por presentar tos, expectoraciones hemoptoicas y disnea grado 3 de 3-4 días de evolución. Además, comenta empeoramiento del estado general, intensa astenia, anorexia y pérdida de peso los últimos 4 meses.

- Exploración física: TA 129/85, FC 140lpm, FR 14, Tª 36.9ºC, saturación O2 86%.
Taquipneico con mínimos esfuerzos. AC: rítmico, sin soplos. AR: crepitantes en ápex pulmonares y roncus aislados en ambos hemitórax. Abdomen anodino, sin visceromegalias. No adenopatías.

Enfoque familiar y comunitario

Trabajo estable expuesto al público, vive con compañera.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección respiratoria, reinfección TB o reactivación TB pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al hospital para realización de pruebas e iniciar tratamiento dirigido dado el riesgo de incumplimiento y posible resistencia terapéutica.

• Se solicita analítica con insuficiencia respiratoria parcial.
• Se solicita radiografía tórax con afectación parenquimatosa en ambos lóbulos superiores por TBC conocida, con cavidad sobreinfectada en vértice pulmonar izquierdo y consolidación en língula.   
• Se realizan cultivos de esputo y broncoscopia con baciloscopia ++ con PCR de M. tuberculosis. No resistencia a rifampicina.
• Otros estudios microbiológicos (VIH, VHC, VHB, antigenuria, hemocultivos) resultaron negativos.

Se inicia tratamiento con RHZE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) y moxifloxacino. 

Evolución

Durante el ingreso desaparecen los esputos y mejora la disnea. Se inicia tratamiento con buena tolerancia y cumplimiento.

Reconoció no haber completado el tratamiento en anteriores ocasiones.

Se dio de alta con Tratamiento Directamente Observado (TDO) que deberá realizar todos los días en su Centro de Salud. 

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa, la más prevalente y una de las primeras causas de muerte del mundo¹, con un gran impacto clínico, social y económico.

Ante un caso de recurrencia hay que plantearse una reinfección por otro agente o una recaída (reactivación)², siendo imprescindible investigar un posible fracaso terapéutico³ y factores de riesgo de incumplimiento.

La estrategia con más impacto en personas con riesgo de abandono o TB multirresistente ha sido la Terapia Directamente Observada (TDO)⁴, con administración supervisada diaria del tratamiento para asegurar el cumplimiento y la curación.