Comunicaciones: Casos clínicos

Tuberculosis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Migrañas.

-Mujer de 33 años, Natural Paraguay, consulta por cansancio, pérdida de peso (4kg), fiebre intermitente y tos persistente de 1 mes de evolución. No refiere otra sintomatología.

-Hábito asténico, crepitantes en hemitórax izquierdo. Crepitantes mínimos en base izquierda. Saturación: 98%. Buen estado general

-Anemia de procesos crónicos. Rx tórax: Múltiples condensaciones que afectan a LSI, língula y LSD, con presencia de alveolograma aéreo, compatible con proceso bronconeumónico

Enfoque familiar

-Se recomienda revisar a todos los contactos durante el periodo de tiempo que el paciente ha tenido síntomas respiratorios: convivientes con el caso índice, contactos muy cercanos, contactos casuales, solo es necesario si el caso índice tiene cultivo positivo y los contactos son pacientes de alto riesgo.

Desarrollo

-Tuberculosis pulmonar

-Infección por micobacterias no tuberculosas ( M. Kansasii). Infección micótica: Histoplamosis pulmonar, Aspergilosis invasiva, Mucomicosis, Blastomicosis. Sarcoidosis. Absceso de pulmón. Embolia séptica. Cáncer de pulmón. Linfoma.

-Fiebre, sudoración, tos, síndrome constitucional

Tratamiento

-Rifampicina 150mg, Isoniazida 75 mg, Etambutol 275mg, pirazinamida 400mg. Sulfato de ferroglicina 100mg.

-Tratamiento antituberculoso durante 6 meses con revisiones cada dos meses.

Evolución

-Tras contacto telefónico se deriva a urgencias, es tratada con levofloxacino tras diagnóstico de NAC. Por la elevada sospecha de tuberculosis se volvió a derivar a servicio de urgencias donde se realiza estudio de esputo y, tras resultado positivo para micobacterias, es ingresada en neumología con aislamiento respiratorio y tratamiento antituberculoso.

Tas 21 días de ingreso se decide alta para seguir tratamiento ambulatorio con revisiones cada 2 meses

CONCLUSIONES

-Ante un paciente con tos prolongada de más de 1 - 2 semanas acompañado de síndrome constitucional hay que sospechar tuberculosis aunque no se observen cavernas en la radiografía. Indagar sobre factores epidemiológicos para tratamiento o seguimiento de contactos. La historia clínica fue clave en el diagnóstico así como una Rx con afectación multilobular en paciente inmunocompetente

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