Atención Primaria.

Astenia y síncope.

Enfoque individual

Hombre de 52 años fumador y dislipémico, asintomático hasta que presenta síncope con traumatismo craneal, con exploración física sin hallazgos a destacar y detectándose anemia, pautándole sulfato ferroso y se solicita consulta con digestivo-colonoscopia y cardiología. En las siguientes 8 semanas se cuantifica pérdida de peso de 10 kilos, motivo por el que se realiza ecografía en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal (la primera imagen obtenida): A nivel de epigastrio caudal y anterior al LHI y craneal al páncreas, se observa una masa heterogénea, rodeada de un halo hipoecogénico, con doppler color capta sobre todo en la periferia, deja refuerzo posterior y mide aprox. transv: 81 mm, CC: 61,4 y AP: 68 mm.

Pruebas complementarias

Gastroscopia: a nivel de cuerpo bajo y antro, en cara posterior tumor submucoso con centro  ulcerado  de  5 cm  de  diámetro. TAC TORACOABDOMINAL: Enorme lesión en antro gástrico, ovoidea, bien delimitada, heterogénea, con base de implantación periférica en la vertiente anteroinferior del mismo, impresiona de  pequeño pedículo vascular perigástrico, y crecimiento en apariencia submucoso (colapsando luz antral) con posible ulceración mucosa (de 1,1 cm de calibre) en la porción media de esta lesión, que mide 6,7 x 7,6 x 6,2 cm en  ejes AP, T y CC respectivamente. Existen cuatro pequeños ganglios perigástricos, en íntima relación con esta lesión (y con el pedículo vascular descrito), el mayor alcanza 0,6 cm en eje corto indeterminados. Anatomía Patológica: No concluyente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Tumor de GIST gástrico.

Tratamiento y planes de actuación

 Pendiente de cirugía.

Evolución

Por la imagen y la presentación y teniendo en cuenta la baja rentabilidad de la anatomía patológica en este tipo de tumores, hace muy probable que la negatividad para adenocarcinoma sea más un positivo para GIST.

La introducción de la ecografía clínica en el abordaje de este paciente ha permitido reorientar el caso y dar celeridad al proceso.