Enfoque individual

Antecedentes personales: síndrome congénito hiperferritinemia-cataratas. Pólipo de Colon, quiste hepático. Fumadora.
Antecedente familiar: madre neo de riñón y vejiga.
Se detecta microhematuria (sedimento 100 hematíes/c) de forma incidental en estudio de anemia e hiperferretinemia. Asintomática. Exploración física con abdomen sin megalias ni puntos dolorosos.
Iniciar estudio de imagen es controvertido en microhematuria (prevalencia hasta 21%), pero la ecografía es de primera línea en el diagnóstico de tumores uroteliales, alta especificidad y moderada sensibilidad. Aumenta el rendimiento si hay factores de riesgo como los antecedentes descritos.

Hallazgos ecográficos

Ambos riñones con ecoestructura, tamaño y morfología normales, no hidronefrosis, vejiga replecionada, con lesión redonda, bien delimitada hipoecoica pero con halo hiperecoico, en pared posterior, yet visibles. Posible tumor de vejiga o ureterocele.

Pruebas complementarias

Citología de orina: Probable hematuria de vías bajas sin criterios de malignidad.
UroTC: lesión parietal bien definida en pared vesical (leiomioma, Tumor miofribroblástico...).
RM: lesión intramural de pared posterolateral derecha, mucosa intacta, muy bien delimitada. 2*1,7 cm, compatible con leiomioma vesical.
Cistoscopia: Bultoma en cara lateral derecha que eleva la pared vesical, compresión extrínseca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico Diferencial:
Tumor de Vejiga: Benigno (leiomioma, papiloma, tumor miofibrobástico) o Maligno (Tumor urotelial papilar o epitelial).
Ureterocele.
Lesión yuxtavesical compresión externa (mioma, endometrioma, ...).
Infecciones (TBC, Absceso,...).
 

Tratamiento y planes de actuación

Resección Transuretral de Vejiga de forma completa. Hallazgos histológicos e inmunofenotímicos de Leiomioma
Se programan revisiones en consulta de Urología.

Evolución

Evolución favorable con ausencia de lesión y de complicaciones, con urocultivos negativos y remisión de hematuria a los 3 meses en 1ª revisión.
Revisión en 6 meses