Comunicaciones: Casos clínicos

Tumor de vejiga de baja prevalencia

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Mujer de 45 años con microhematuria como hallazgo casual en estudio analítico por estudio hiperferritinemia.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: síndrome congénito hiperferritinemia-cataratas. Pólipo de Colon, quiste hepático. Fumadora.
Antecedente familiar: madre neo de riñón y vejiga.
Se detecta microhematuria (sedimento 100 hematíes/c) de forma incidental en estudio de anemia e hiperferretinemia. Asintomática. Exploración física con abdomen sin megalias ni puntos dolorosos.
Iniciar estudio de imagen es controvertido en microhematuria (prevalencia hasta 21%), pero la ecografía es de primera línea en el diagnóstico de tumores uroteliales, alta especificidad y moderada sensibilidad. Aumenta el rendimiento si hay factores de riesgo como los antecedentes descritos.

Hallazgos ecográficos

Ambos riñones con ecoestructura, tamaño y morfología normales, no hidronefrosis, vejiga replecionada, con lesión redonda, bien delimitada hipoecoica pero con halo hiperecoico, en pared posterior, yet visibles. Posible tumor de vejiga o ureterocele.

Pruebas complementarias

Citología de orina: Probable hematuria de vías bajas sin criterios de malignidad.
UroTC: lesión parietal bien definida en pared vesical (leiomioma, Tumor miofribroblástico...).
RM: lesión intramural de pared posterolateral derecha, mucosa intacta, muy bien delimitada. 2*1,7 cm, compatible con leiomioma vesical.
Cistoscopia: Bultoma en cara lateral derecha que eleva la pared vesical, compresión extrínseca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico Diferencial:
Tumor de Vejiga: Benigno (leiomioma, papiloma, tumor miofibrobástico) o Maligno (Tumor urotelial papilar o epitelial).
Ureterocele.
Lesión yuxtavesical compresión externa (mioma, endometrioma, ...).
Infecciones (TBC, Absceso,...).
 

Tratamiento y planes de actuación

Resección Transuretral de Vejiga de forma completa. Hallazgos histológicos e inmunofenotímicos de Leiomioma
Se programan revisiones en consulta de Urología.

Evolución

Evolución favorable con ausencia de lesión y de complicaciones, con urocultivos negativos y remisión de hematuria a los 3 meses en 1ª revisión.
Revisión en 6 meses

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La ecografía en Atención Primaria puede aumentar el diagnóstico de tumores raros de vejiga como el leiomioma (prevalencia 1% en la actualidad). El uso de la ecografía en Atención Primaria en microhematuria precisa establecer criterios de indicación.
 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Muñoz Ureña, Alfonso Miguel
CS San Antón. Cartagena. Murcia
Martínez-Lozano Ordovás, Almudena Cristina
CS San Antón. Cartagena. Murcia
Redondo Romero, Laura María
CS San Antón. Cartagena. Murcia