Atención Primaria.

Tumoración dura en axila derecha.

Enfoque individual

Hombre de 47 años, exfumador hace 20 años, síndrome ansioso depresivo en tratamiento con paroxetina. Consulta por tumoración dura en axila derecha de un mes de evolución, que ha ido creciendo hasta hacerse dolorosa. Al preguntarle también refiere astenia y pérdida de ocho kilos de peso en los últimos seis meses. En la exploración física se palpa tumoración dolorosa e indurada en axila derecha, por lo realizamos ecografía en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Lesión axilar hipoecogénica de 2,7 cm de eje máximo, con vascularización central y periférica, sugerente de conglomerado adenopático con características “no reactivas”.

Pruebas complementarias

Ante el hallazgo de adenopatías con aspecto neoplásico se deriva a medicina interna que realiza un hemograma donde se aprecia, como hallazgo más relevante, leucocitosis importante (27.800). Posteriormente se deriva a hematología donde prosiguen estudio con frotis, marcadores y PET-TAC, donde se confirman múltiples adenopatías, además de en zona axilar derecha (aquí se localizan las de mayor tamaño, siendo de 1,8 cm), también en la izquierda, supradiafragmáticas, hiliares bilaterales, y una masa mediastínica anterior de 12 cm de diámetro. Se hace biopsia de la adenopatía axilar con lo que se llega al diagnóstico definitivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin clásico tipo eslerosis nodular, estadio IIB. Estadio LOCALIZADO DESFAVORABLE.Ante una tumoración que impresiona de adenopatía el diagnóstico diferencial que se plantea es entre “reactiva” o “neoplásica”.En este caso no se repitió ecografía, sino que se realizó un PET-TAC y como vemos el diagnóstico hospitalario coincide con el ecográfico en Atención Primaria, variando solo en escasos milímetros.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con quimioterapia según protocolo.

Evolución

El paciente se encuentra en tratamiento quimioterápico en el hospital.

El diagnóstico diferencial mediante ecografía de una adenopatía es sencillo y en nuestro caso nos permitió acelerar mucho el diagnóstico del paciente. Los ganglios neoplásicos se caracterizan por crecer de forma asimétrica, la obliteración del hilio graso y un  mayor aumento de eje corto que el largo.