Atención Primaria.

Tumoración en región cervical izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 60 años con antecedentes de hipotiroidismo y neuralgia del trigémino, que acude a consulta por aparición de bultoma en región cervical izquierda hace una semana. Se acompaña de tumefacción, eritema, dolor y aumento de temperatura local. No supuración ni sangrado. Ha ido mejorando espontáneamente. A la exploración, se evidencia lesión redondeada de alrededor de 1cm de diámetro, dolorosa, sin áreas fluctuantes, sin supuración espontánea, impresiona de quiste epidermiode sobreinfectado en resolución.

Hallazgos ecográficos

Realizamos ecografía evidenciando imagen hipoecogénica con trayecto fistuloso hasta la superficie cutánea, de dimensiones 0.6 x 0.25 x 0.2 cm.  Sin heterogenicidad. No infiltra planos profundos. No vascularizado en eco-doppler. No adenopatías perilesionales.

Pruebas complementarias

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial. Quiste epidermoide sobreinfectado. Forúnculo. Adenopatía reactiva. Juicio clínico. Quiste epidermoide sobreinfectado en resolución.

Tratamiento y planes de actuación

Se informa a la paciente del diagnóstico y se recomienda tratamiento con medidas de higiene y Mupirocina tópica durante una semana.

Evolución

Se explican de posibles signos que podrían aparecer en un futuro y que indicarían sobreinfección y las distintas opciones terapéuticas si apareciesen.

El diagnóstico de las infecciones de la piel es clínico en la mayoría de ocasiones. Cuando no responde al tratamiento o los síntomas son persistentes, como en este caso, podemos recurrir a la ecografía dermatológica y de partes blandas. Es un recurso especialmente útil Atención Primaria, ya que nos orienta en el proceso diagnóstico. En este caso, la imagen característica de quiste epidermoide excluyó otras causas tumefacción cervical. También conlleva un manejo terapéutico más dirigido y se evitan derivaciones a servicios hospitalarios.