Enfoque individual

Mujer de 18 años sin antecedentes personales o familiares de interés, hábitos tóxicos ni tratamiento habitual que consulta por tumoración supraclavicular derecha de 3 meses de evolución acompañada de ligera astenia, pérdida de 2 kgs de peso y tos nocturna. Al mes de iniciarse el cuadro fue diagnosticada de contractura muscular y tratada con antiinflamatorios sin mejoría. A la exploración destaca tumoración supraclavicular derecha de 3 cms de diámetro no dolorosa, de consistencia dura y adherida a planos profundos. Resto de exploración anodina. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja, con difícil relación maternofilial pero buena red de apoyo familiar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Juicio clínico: tumoración supraclavicular derecha

-Diagnóstico diferencial:

Tumoraciones malignas: adenopatías metastásicas, linfoma (Hodgkin y no Hodgkin), sarcoma cervical, carcinoma de cuello.
Adenopatías asociadas a procesos infecciosos: tuberculosis, VIH, sífilis, toxoplasmosis.
Tumoraciones benignas: lipoma, fibroma, linfangioma, quiste branquial.

-Identificación del problema: Ante la sospecha de malignidad se deriva a urgencias hospitalarias.

Tratamiento y planes de actuación

-Plan de actuación: En urgencias se realiza analítica sin hallazgos de interés y radiografía de tórax donde se objetiva masa mediastínica. Tras estos hallazgos se deriva a neumología donde se realizan ecografía y biopsia con aguja gruesa de la lesión, TC cuello y tórax y PET-TC tórax y abdomen. Con los resultados de las pruebas complementarias se llega al diagnóstico de linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular y se deriva a hematología.

-Tratamiento: resección de adenopatía supraclavicular derecha y tratamiento quimioterápico (protocolo ABVD)

Evolución

Buena evolución de la paciente, sólo destaca cuadro de náuseas y vómitos los 5 primeros días tras el primer ciclo de quimitoterapia tratados con ondasetrón.

Las tumoraciones supraclaviculares tienen alta probabilidad de malignidad y deben derivarse para estudio.