Urgencias Hospitalarias.

Dolor e inflamación en miembro inferior derecho (MID).

Enfoque individual

Atención Primaria:

• Cardiopatía isquémica.
• Marcapasos en contexto de arritmia sinusal.
• Hipertensión arterial.
• Neoplasia de vejiga en 2020.
• Trombopenia.

Paciente de 94 años anticoagulada recientemente con edoxabán 30 mg/24 h que acude por dolor intenso y empastamiento en MID hasta rodilla de dos días de evolución. Niega disnea y/o dolor torácico.

Dos semanas antes había acudido a urgencias por hematuria. Tras ser valorada por Urología se decidió sustitución de endoxabán por bemiparina sódica 7500UI/24h. En hemograma alta presentaba hemoglobina 11,7 y plaquetopenia.

EF: TA 99/46, FC 65 lpm. Empastamiento de MID hasta la rodilla con Homans dudoso y movilización activa y pasiva conservadas. Resto sin otras alteraciones destacables.

En analítica se objetiva una hemoglobina 9,5, trombopenia y D-Dímero de 0,45.

Se realiza ecografía con signos sugestivos de rotura de quiste de Baker. La paciente es dada de alta con este diagnóstico, recibiendo tratamiento analgésico, manteniendo anticoagulación con bemiparina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Trombosis venosa profunda.
• Celulitis.
• Sangrado agudo (por anemización).

JC: Hematoma en MID.

Tratamiento y planes de actuación

Al día siguiente la paciente vuelve a acudir consultando por acentuación del dolor. No fiebre. No disnea.

EF: empastamiento de MID hasta tercio distal del muslo.

AS: Hb 8,4 g/dL, D-Dímero 0,74 mg/dL.

Ante la sospecha de sangrado agudo se solicita ecografía nuevamente, pruebas cruzadas y se transfunde dos concentrados de hematíes.

En la ecografía se objetiva hematoma posterior que se extiende superior e inferiormente a los gastrocnemios desde hueco poplíteo hasta el talón. Se descarta síndrome compartimental agudo y se drena con abbocath, extrayéndose 180 mL de sangre.

Evolución

Se cubre con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 h y se coloca vendaje compresivo, con ingreso en planta para control de la anemia con buena evolución los días posteriores. Tras valorar beneficios y riesgos al alta, se decide retirar la heparina y continuar tratamiento con apixaban 2,5 mg/12 h (dosis anticoagulantes) como tratamiento de su arritmia.

Es importante realizar en este caso un buen diagnóstico diferencial con trombosis venosa profunda y celulitis, así como sospechar sangrado agudo en una paciente anticoagulada con anemización progresiva.