Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

Inflamación pierna derecha

Enfoque individual

• Polipectomía de colon, dislipemia, diverticulosis, hipoacusia, HBP, síndrome ansioso-depresivo, gammapatía monoclonal IgA kappa, linfoma B linfoblástico, trastorno bipolar, polineuropatía de extremidades inferiores, tromboflebitis de extremidades superiores Tratamiento habitual: Silodosina 8mg, Simvastatina 10 mg, Valproato 145 mg, Olanzapina 2.5, Pregabalina 25 mg
• Varón, 71 años, acude por inflamación de pantorrilla derecha desde hace 3 días, ocasionalmente calor y dolor, sin otros síntomas asociados
• Aumento de 2 cm de volumen en área gemelar derecha, se palpa edema y tumoración caliente, no pulsátil. Se decide enviar a Urgencias para descartar  trombosis venosa profunda (TVP) dados sus antecedentes (nosotros no pudimos realizar ecografía por un problema del ecógrafo)
• Analítica: linfocitosis (60%), resto sin alteraciones significativas.  Eco-doppler: no se observa trombo, posible miositis sin descartar posible infiltración por linfoma. Se cita para estudio en Hematología

Enfoque familiar y comunitario

 Vive en domicilio con su esposa, tienen dos hijos independizados. Situación estable, siguiendo correctamente su tratamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Linfoma B plasmablástico (biopsia de lesiones)
• TVP, infiltración de linfoma

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia, revisiones habituales con su Médico de Familia para seguimiento y control del resto de sus patologías

Evolución

Además de la lesión en pierna, el paciente refiere en la consulta de Hematología un nódulo subcutáneo indurado sobre ceja izquierda, por lo que también se biopsia, encontrando la misma infiltración. Actualmente en tratamiento con quimioterapia.

Es muy importante conocer los antecedentes de nuestros pacientes y relacionarlos con síntomas guía de procesos que cobran sentido en el contexto de cada persona. Además, la ecografía en el Centro de Salud es muy útil en situaciones de este tipo, ya que gracias a ella y a la sospecha clínica de que podría ser una TVP o un proceso neoproliferativo, se diagnosticó en un intervalo breve de tiempo la recidiva del linfoma. Aunque fue difícil convencer al paciente de la necesidad de acudir a Urgencias para un estudio más exhaustivo, fue la práctica más correcta para poder empezar a tratar lo antes posible.