Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Úlceras en pene.

Enfoque individual

Paciente varón de 27 años, enfermero, sin alergias medicamentosas conocidas, sin hábitos tóxicos y con antecedente de Hepatitis A en los meses previos. Acude a consulta de su Médico de Atención Primaria por úlceras no dolorosas en pene de días de evolución, sin otra sintomatología acompañante. En la exploración física destacan lesiones ulceradas en el pene y adenopatías inguinales bilaterales no dolorosas, siendo el resto de la exploración normal. El paciente refiere relación sexual de riesgo hace tres semanas. Ante estos hallazgos, se realizan serologías, siendo VIH, VHB y VHC negativos; serología de lúes: RPR 1/2, IgM positivo, IBT indeterminado. Se recoge muestra de exudado uretral (PCR de Chlamydia, Micoplasma, Trichomona, Neisseria, Ureaplasma negativas) y exudado balanoprepucial, siendo este positivo para H. parainfluenzae.

Enfoque familiar

Debido a la sospecha diagnóstica, se explica al paciente que debe comunicar la situación a todas las personas con las que ha mantenido relaciones sexuales en los meses previos, para proceder al estudio necesario.

Además, al realizar la declaración obligatoria del caso, el servicio de Epidemiología correspondiente al centro de salud, consultó sobre la orientación sexual del paciente, ya que en los últimos meses se ha visto un repunte de casos de hepatitis A entre varones homosexuales.

Desarrollo

Sífilis e infección por H. parainfluenzae.

Diagnostico diferencial: virus herpes simple, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal.

Tratamiento

Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular, amoxicilina oral y curas locales. Se insiste en los métodos barrera para prevenir futuros contagios.

Evolución

En la revisión tras el tratamiento, el paciente se encuentra asintomático. El resultado del control serológico es: RPR 1/2 e IBT pallidum positivo. Se realizarán controles sucesivos, sobre todo serologías de VIH.

La sífilis constituye una enfermedad de declaración obligatoria. El diagnóstico depende de una completa exploración física, correcta historia clínica y determinaciones serológicas. Despues, realizar búsqueda activa y tratar a los contactos sexuales de 3 meses previos al diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o latente temprana. En todo paciente diagnosticado de sífilis es necesario descartar otras ITS e infección por VIH. La sífilis constituye factor de riesgo para contagio y transmisión del VIH.