Comunicaciones: Casos clínicos

Úlceras orales recurrentes y fiebre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, reumatología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 18 años que presenta cuadro febril de hasta 38º y dolor faringeo de varios dias de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Agranulocitosis con metamizol y amitriptilina, ingreso por mononucleosis, cefalea tensional, hipertransaminasemia en seguimiento por AP.

Anamnesis: Ante una primera consulta la paciente fue tratada con paracetamol. Ante la no remisión de los sintomas la paciente vuelve a acudir a consulta presentando un empeoramiento del estado general, persistencia de la fiebre y aftas en cavidad oral que le producen un intenso dolor que le impide la deglución. No refiere conductas de riesgo, niega toma de alcohol, tabaco o drogas de abuso. Se pauta tratamiento corticoideo remitiendo las aftas.

Exploración y pruebas complementarias: Úlceras bilaterales en amigdalas. Prueba de patergia negativa. Hemograma: Hb 11.2 g/dl, Hto 35.6%, VCM 81.8 fL, plaquetas 402000, leucocitos 11840 (8790 PMNm 1930L, 950M). Bioquimica: GGt 357U/L, GPT 166U/L, GOT 110U/L, FA 311U/L. PCR 106mg/l. Resto normal. Coagulación: act.protrombina 94%, tiempo cefalina 38.1 (alargado), tiempo de cefalina ratio 1.25. TPMT 19.1. Autoinmunidad C3 148mg/dl (elevado), C4 32.9 mg/dl. Anticuerpos: ANAs, ENAs, ANCAs, anti DNA, LKM, factor reumatoide, anticardiolipina, endomisio, transglutaminasa, antitiroglobulina, mitocondriales y musculo liso negativos. HLA b27 negativo. HLA b51 negativo. MANTOUX negativo

Enfoque familiar

Paciente que vive con sus padres. Buena relación con ellos. 

Desarrollo

Juicio clínico: aftas orales recurrentes. Behcet incompleto.  

Diagnóstico diferencial: aftas orales, estomatitis aftosa, infección herpética, LES, eritema exudativo multiforme de Stevens-Jonson, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, VIH, sindrome de Reiter, granulomatosis Wegener.

Identificación de problemas: No se diagnostica lo que no se conoce o aquello en lo que no se piensa, que casi siempre es por conocerse poco y se diagnostica con dificultad aquello que se ha visto en contadas ocasiones” (M. A. Moreno)

Tratamiento

Corticosteroides 

Inmunosupresores 

Descanso durante las crisis

Ejercicio moderado

Evolución

En la actualidad la paciente se encuentra controlada y en seguimiento por Reumatología. 

CONCLUSIONES

La enfermedad de Behcet es un síndrome multisistémico, de posible patogenia inmunológica y crónica evolución, con lesión histopatológica fundamental de vasculitis y cuyas manifestaciones clínicas más importantes son: ulceraciones aftosas recidivantes, úlceras genitales y uveítis.  Sus complicaciones más graves son las oftalmológicas y las neurológicas.

Autores