Comunicaciones: Casos clínicos

Un bocio gigante, como el paciente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Estridor laríngeo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente poco conocido por nosotros por poca frecuentación a consulta. Fue derivado hace un año a Endocrinología por rasgos acromegálicos con sospecha de enfermedad de Graves. No fumador.

Anamnesis: Varón de 38 años que acude por presentar dificultad respiratoria leve con estridor inspiratorio desde hace 2 meses y ronquido nocturno desde hace unas semanas. Ha presentado cambios en la tonalidad de la voz en los últimos días.

Exploración Física: SatO2: 98%. Eupneico en reposo. Consciente y orientado.

Gran bocio difuso bilateral, de unos 10-12 cms cada lóbulo, con thrill.

Ante la posibilidad de un edema laríngeo con afectación respiratoria se decide mandar al paciente a Urgencias.

Pruebas complementarias:

Fibroscopia: Edema de aritenoides que oculta la endolaringe. Movilidad laríngea no valorable.

TAC cervical: Gran bocio con dimensiones de LTD 5,8 x11 cm, LTI 5,8 x10 cm, istmo 4 x4,6 cm en diámetros AP x L. La luz traqueal se encuentra disminuida.

Analítica: TSH 25.26, T4l 0.58

Desarrollo

Diagnóstico diferencial (Estridor laríngeo).

Infeccioso: Laringitis (supraglóticas o subglóticas), Tuberculosis laríngea, laringitis diftérica.

Traumático: Traumatismos, cuerpos extraños. Compresivo por estructuras adyacentes.

Tumorales:

• Papiloma Juvenil
• Papilomatosis laríngea del adulto.
• Cáncer de laringe (Supraglótico/Glótico)

Neurológicas:Parálisis de cuerdas vocales bilaterales en abducción.

Juicio Clínico: Edema de laringe secundario a compresión  por bocio en paciente con enfermedad de Graves Basedow 

Tratamiento

Paciente asintomático y con controles periódicos  en el momento actual.

Evolución

El paciente comienza a empeorar sintomatológicamente precisando intubación y estabilización urgente. Se realizó tratamiento con yodo previa intervención quirúrgica (Tiroidectomía total) para reducir el tamaño del tiroides. La biopsia  de la pieza quirúrgica reveló una hiperplasia difusa con cambios de hiperfunción, compatible con el diagnóstico clínico de Enfermedad de Graves Basedow.

CONCLUSIONES

Aunque el paciente estuviera siendo controlado por atención especializada, el médico de familia debe hacer un seguimiento en profundidad  del mismo. Los hallazgos observados tanto en la tomografía como en la pieza anatómica revelan un mal control del paciente por parte de Endocrinología, debido al descontrol hormonal y al gran crecimiento tiroideo.

La enfermedad de Graves es un diagnóstico muy frecuente en nuestra consulta, pero el caso que planteamos nos debería de ilustrar ante la importancia de un seguimiento adecuado.

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