Comunicaciones: Casos clínicos

Un buen ojo clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta fue un cuadro de dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda, de carácter continuo asociado a náuseas y vómitos de escasa cuantía de un mes de evolución. Asociaba pérdida de peso de 20kg, sin astenia ni decaimiento asociado. En los últimos 3 días presenta fiebre de hasta 38º con escalofríos e intenso malestar. A pesar de pruebas complementarias dentro de valores normales, desde urgencias se decide solicitar eco abdominal por la persistencia de los síntomas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensa, hipertiroidea, obesa. Apendicectomía, colecistectomía.

Anamnesis: mujer de 58 años que consulta en repetidas ocasiones en servicio de urgencias por dolor en hipocondrio derecho con náuseas y vómitos con resultado de exploraciones complementarias normal.

Exploración: dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. Se palpa reborde hepático. Resto normal.

Pruebas complementarias:

RX tórax: hilio derecho engrosado.

Analítica: Gamma-glutamiltranspeptidasa 412 U/L, Fosfatasa alcalina 362 U/L, Amilasa 67U/L. Hemograma, coagulación normal.

RX Abdomen: inespecífica.

Eco abdominal: Múltiples lesiones hepáticas de aspecto metastásico. Lesión sólida hipodensa de morfología irregular y aspecto neoplásico en cabeza de páncreas.

Ante estos hallazgos se ingresa a cargo de medicina interna para estudio:

Marcadores tumorales: CA 19.9 24440 CA 125 1660 CA 15.3 153 CEA 36.7.

TC abdomen pelvis: Masa hipodensa en cabeza de páncreas que obstruye el colédoco, dilatándolo. Se aprecian múltiples lesiones focales en todo los segmentos hepáticos compatible con metástasis hepáticas.

Colangiorm: Neoplasia de cabeza de páncreas con lesiones sugestivas de metástasis extensas.

Gastroscopia: probable infiltración duodenal por neoplasia pancreática.

Enfoque familiar

Vive en una familia estructurada, conviviendo con su marido en la etapa de nido vacío. Red familiar con gran apoyo emocional.

Desarrollo

Cáncer de páncreas estadío IV.

Tratamiento

Quimioterapia paliativa. 

Drenaje biliar externo con pigtail 7 F ubicado en colédoco.

Evolución

A pesar de tratamiento quimioterapico y drenaje biliar externo, persistencia de la ictericia con cifras de bilirrubina máximas de 35.

Nuestra paciente falleció en enero.

CONCLUSIONES

Este caso nos enseña la importancia del buen criterio clínico a la hora de pedir pruebas de imagen.

Debemos aprender a prestar al paciente la atención que merece en cada caso y atender sus necesidades con objetividad y ética médica, sin dejarnos llevar por estereotipos y comentarios de otros compañeros.

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