Atención Primaria.

Paciente mujer de 63 años que acude a consulta porque desde esta mañana, previamente estando bien, se ha notado tumoración a nivel supraclavicular de aparición súbita. La paciente niega disfagia, tampoco disnea. Sin otra clínica de interés.

Enfoque individual

Como antecedentes presenta tendencia a la hipotensión. No factores de riesgo cardiovascular. No hábitos tóxicos. En 2013 presentó parálisis facial periférica derecha con recuperación completa.  A la exploración física, hemodinámicamente estable, afebril. Eupneica en reposo, sin trabajo respiratorio. Correcto paso de aire a través de la tráquea, sin sibilancias ni estridor. A nivel supraclavicular se palpa tumoración blanda, depresible y no dolorosa de unos 6 cm. Piel normal, sin celulitis. Puesto que disponemos en nuestra consulta de ecógrafo, decidimos emplearlo para evaluar si presenta sangrado activo, pues esto será decisivo para su derivación a urgencias.  

Hallazgos ecográficos

Previo consentimiento verbal de la paciente tanto para realizar ecografía como para el uso de las imágenes con fines docentes, realizamos ecografía a nivel lateral a la VYI (vena yugular izquierda), se observa lesión isoecogénica con la musculatura adyacente; heterogénea, con estructuras tubulares sugerentes de vasos y varias formaciones quísticas (de hasta 19 x 10 mm, anecogénica), la mayoría de ellas con contenido ecogénico en su interior. En su conjunto mide aproximadamente 5,5 x 2 cm (T x AP).

Pruebas complementarias

La analítica de sangre solicitada así como la radiografía de tórax son normales. Se remite para estudio por ORL (otorrinolaringología). Solicitan TAC de cuello con contraste. Se observa una imagen hipodensa supraclavicular izquierda, de morfología ovalada, que mide 18x15mm y se origina en la VYI. La VYI presenta un calibre aumentado (flebectasia) y la imagen descrita parece corresponder a una dilatación varicosa sacular de la misma vena yugular.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como aneurisma de la VYI. Son poco frecuentes y casi siempre asintomáticos, no suelen dar complicaciones tromboembólicas. Se incluye en el diagnóstico diferencial de las masas del cuello.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide tratamiento conservador.

Evolución

Seguirá controles anuales por ORL.

Ante la aparición de una tumoración súbita en el cuello, la inclusión de la ecografía en nuestra consulta, nos ha permitido enfocar el estudio de una forma no urgente, derivando al paciente por un circuito programado para su estudio y evitando así, la sobrecarga de otros servicios.