Comunicaciones: Casos clínicos

Un caso de alteración de la marcha. Dificultades diagnósticas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 61 años que acude por dolor lumbar irradiado hacia zona glútea, alcanzando extremidad inferior derecha y sensación de debilidad en las piernas. No clinica neurológica ni signos de radiculopatía.

La hija que la acompaña refiere que desde hace unos meses la nota "trabada" al caminar, algo inestable y

torpe, comentándonos si es posible iniciar una dieta para bajar de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: espondiloartrosis con hernia discal a nivel de L3-L4 y protrusión discal en L4-L5, obesidad y diabetes.

Anamnesis: dolor lumbar similar al contado en otras ocasiones, sin otros datos relevantes

Exploración física: signo de Lasegue negativo, Reflejos osteotendinosos simétricos y presentes, fuerza y sensibiliad conservada. Resto de exploración  normal

Iniciamos tratamiento con analgesia y citamos en 10 días.

Pruebas complemetarias:

Radiografía lumbar: signos de espondiloartrosis

Analítica normal salvo glucemia 145 HbA1c 7

Derivamos a Trauma para revisión de la hernia.

TAC no cambios respecto a previo.

RMN cerebral: dilatación de ventrículos con Indice de Evans 0,37

Enfoque familiar

Importancia de la información que nos aportó la hija (la exploración realizada en la consulta no revelaba datos de alarma).

Desarrollo

Juicio diagnóstico: hidrocefalia crónica del adulto

Diagnóstico diferencial: Problemas de deambulación secundaria a su patología de base : hernia y obesidad, Habría que tener en cuenta otros procesos como parkinosnismo.

Tratamiento

EL tratamiento consiste en drenaje

Evolución

La paciente actualmente a mejorado de sus síntomas

CONCLUSIONES

La alteración de la marcha es un síntoma muy inespecífico. Puede formar parte de cuadros muy diversos entre sí y aparecer en formas muy claras (parkinsonismo , apraxia) o tan sútiles como debilidad o torpeza...,lo cual dificulta el diagnóstico.

La hidrocefalia crónica del adulto habitualmente aparece por encima de los 60 años y aunque suele ser secundaria a traumatismos o meningitis... un gran porcentaje son idiopáticos. Su incidencia es del 0,5% de la población. Entre el 50-70% de los casos presentan la triada típica: trastorno de la marcha a pasos cortos, arrastrando los pies con caídas frecuentes y sensación de pesadez, incontinencia urinaria y demencia ( en especial alteraciones de la memoria) y aunque el diagnóstico de sospecha es clínico , no es patognomónico, confirmándose por pruebas de imagen y ayudándose del índice de Evans.

Autores