Comunicaciones: Casos clínicos

Un caso raro en mi consulta: enfermedad de Kimura (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y cervicalgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias a fármacos, no hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas, asma bronquial leve intermitente, alergia a ácaros.

Enfermedad actual: varón de 19 años, consulta por fiebre de hasta 38º y cervicalgia. En la exploración destaca la presencia de adenopatía submandibular izquierda de unos 3 cm de diámetro, dolorosa a palpación. Faringe: normal. Otoscopia: normal bilateral Se inicia tratamiento con amoxicilina/clavulánico e ibuprofeno.

Tras dos semanas, acude nuevamente por no mejoría tras finalizar tratamiento. Ya no presenta fiebre pero la exploración es similar. Se inicia estudio.

Pruebas complementarias: Hemograma: destaca leucocitosis a expensas de eosinófilos 38.53 miles/mL. Bioquímica: normal. Coagulación: fibrinógeno 494 mg/dl. Proteinograma: aumento del Complemento C3 (201 mg/dl). Pruebas reumáticas: ASLO y factor reumatoide, normales, PCR 3.61 mg/dl. Ig E total 819 UI/ml. Serología: Hepatitis B y C, VIH, Citomegalovirus, Virus Epstein-Barr, Toxoplasmosis y Equinococos, todos negativos.

Ante estos hallazgos y la no resolución del cuadro, se decide derivación a Medicina Interna para continuar estudio.

Tomografía cervicotorácico y abdominal: extensa afectación adenopática cervical. Pequeñas adenopatías mediastínicas e hiliares izquierdas. Adenopatías mesentéricas multiples de muy pequeño tamaño y adenopatías inguinales bilaterales.

Se remite a Otorrino para punción de adenopatía submandibular.

Biopsia de adenopatía: Infiltrado eosinofílico compatible con enfermedad de Kimura.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: con Síndrome linfoproliferativo.

Juicio clínico: Enfermedad de Kimura.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con Prednisona 50 mg/24 horas durante 7 días, pauta reductora de 12.5 mg cada semana.

Evolución

Favorable aunque con recurrencia de las adenopatías.

CONCLUSIONES

Se trata de un proceso inflamatorio crónico raro y benigno. Su causa y fisiopatología es desconocida aunque se cree guarda relación con alteraciones inmunes y alérgicas. Ocurre principalmente en varones jóvenes y, dado el curso benigno, se pueden vigilar las lesiones y no tratar salvo aumento excesivo de tamaño, dolor y/o desfiguración, siendo en ese caso la cirugía el mejor tratamiento, aunque casi siempre, recurren.

El conocimiento por parte del médico de familia de estas enfermedades raras, nos puede ayudar a agilizar el diagnóstico y pronta resolución del caso.

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