XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Un diagnóstico certero nos presta al mejor tratamiento (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria. 

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Pérdida de peso, polidipsia y poliuria.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón 29 años, antecedentes de obesidad tipo 1 e hiperuricemia.  Cuadro de 10 días de evolución de pérdida de peso (7kg), polidipsia y poliuria. Exploración física y neurológica normal, destaca IMC de 33,95 kg/m2 (Talla 200cm; Peso 135kg) y glucemia capilar 442 mg/dl. Clínica compatible con debut diabético, se deriva a urgencias hospitalarias donde se descarta complicaciones agudas (cetoacidosis) y se trata como hiperglucemia aislada sintomática. 

Se deja solicitado pruebas complementarias, ecografía abdominal y se deriva preferente a Endocrinología. 

*A/S: HbA1c: 8,9%, Péptido C 2.10 ng/ml (0,8-3,8), Ac. anti-insulina (IAA) normal, anti-tirosina fosfatasa (IA2) normal, anti-glutamato descarboxilasa (GAD) levemente aumentado 5.05 y anti-peroxidasa (TPO) normal. *Ecografía: Esteatosis hepática. 

Enfoque familiar y comunitario

Casado, mantiene dieta irregular desde hace años y sedentarismo que achaca a su ocupación laboral, es vigilante de seguridad con turnos partidos diurnos y nocturnos. Su padre tiene diabetes mellitus tipo 2 y una hermana hepatitis crónica autoinmune. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se establece desde el inicio un diagnóstico diferencial entre diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. 

Juicio clínico definitivo: Obesidad tipo 1. Diabetes tipo 2. Esteatosis hepática. 

Tratamiento y planes de actuación

Sospecha inicial de diabetes tipo 1, se pauta insulina bolo-basal. Tras confirmación diagnóstica de diabetes tipo 2, se añade metformina, y un fármaco SGLT2. Endocrinología añade terapia con análogo de GLP-1. 

Se presta educación diabetológica en coordinación con enfermería: pauta de insulinización y corrección según glucemia, recomendación dietética,  contaje de raciones, rotación de puntos de inyección, resolución hipoglucemias y modificación en los hábitos de vida. 

Evolución

A los 6 meses mejora el control metabólico reduciendo más del 50% dosis de insulina (probable retirada con el tiempo), se han descartado complicaciones micro y macrovasculares, y ha modificado hábitos de vida, perdiendo 7kg de peso. Pendiente de readaptación en su puesto laboral.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Cabe pensar por la clínica cardinal tan florida y la edad en un debut diabético tipo 1 insulinizando al paciente. Sin embargo, realizando un diagnóstico exhaustivo con datos analíticos como la autoinmunidad y el péptido C, se confirma diabetes tipo 2 , compatible con sus antecedentes personales y familiares, dando un giro de 360°en la diana terapéutica más adecuada en términos de eficacia y seguridad.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Hidalgo Hurtado, Ildefonso
CS Miraflores de Los Ángeles. Málaga
Guzman Quesada, Elena
CS Nueva Málaga. Málaga
Doulatram Gamgaram, Viyey Kishore
Hospital Regional Universitario. Málaga