Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor abdominal común... (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 77 años con antecedentes cardiovasculares, que acude a urgencias hospitalarias por epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho de 4 días de evolución, nauseas sin vómitos y sensación de plenitud postpandrial. Se refiere estreñimiento y pérdida de peso de 4kg en 1mes. A la exploración; cardiopulmonar  tonos rítmicos con crepitantes bibasales, y abdomen distendido, doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho con Murphy dudoso , hepatomegalia  y/o tumoración hepática.

En pruebas complementarias destaca analíticamente una leucocitosis de 13.320 con desviación izquierda, transaminasas elevadas con GGT de  941 y Dimero D  51.924; en Radiografía de tórax  nodulo pulmonar de menos de 1 cm en LSD no filiado, y abdomen normal .

Se le realiza Ecografía de abdomen con Doppler color informándose de LOES hepática hipovascular con defecto de repleción en vena suprahepatica derecha y central, vena cava intrahepática y amputación de vena porta derecha; estenosis de via biliar central con dilatación. En TAC toracoabdominal contraste intravenoso se informan nodulos pulmonares de posible origen metastásico, adenopatías parahiliares derechas, masa hepática de 8cm de diámetro con dilatación biliar intrahepática, y confirmando el defecto de repleción en rama portal, suprahepática derecha y vena cava intrahepática, dilatación de colédoco con ocupación del  mismo. 

Enfoque familiar

Paciente y familiares preocupados y exigentes por averiguar lo que puede estar sucediendo. 

Desarrollo

-Trombosis de venas suprahepaticas o síndrome de Budd-Chiari (SBC).

-Trombosis portal asociada o no a cirrosis.

-Patología tumoral (TP).

-Hipertensión portal idiopática (HPI).

Tratamiento

Se ingresa para estudio en Digestivo con diagnostico de LOES hepática con trombosis venosa portal, suprahepática y de cava.

Evolución

Se expone el caso en Comité de Tumores, quienes valoran las posibilidades de Radioterapia y/o Quimioterapia preoperatoría Vs cirugía y tratamiento coadyuvante. 

CONCLUSIONES

Las enfermedades vasculares hepáticas comprenden un grupo  de enfermedades que al ser relativamente poco frecuentes, siempre suponen un reto para el médico de Familia, en cuanto a diagnóstico y derivación hospitalaria. 

La ecografía Doppler color(EDC) es una técnica disponible, barata y segura, que permite  un diagnostico inicial como principal herramienta, que permite una excelente evaluación del parénquima hepático, así como del sistema vascular hepático. Las dificultades diagnosticas están relacionadas con  el hábito corporal del paciente y caracterización de las lesiones focales; en estas situaciones, la resonancia magnética es la técnica de elección para completar estudio.

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