Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal, diarrea y náuseas. 

Enfoque individual

Mujer, 58 años.

AP: NAMC, fumadora de 10 cigarros/d, bebedora ocasional. Menopáusica desde hace 10 años. IQ: derrame pericárdico (1990). 

Consulta inicialmente en Centro de salud por epigastralgia que se acompaña de diarrea sin producto patológico. No fiebre. Niega otra sintomatología.

EF: BEG, BHYP. Eupneica en reposo. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, no se palpan masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. RHA conservados. Se trata con dieta y medidas de soporte. 

Posteriormente acude hasta en 8 ocasiones a Servicios de Urgencias por el mismo motivo, todas las analiticas (sangre y orina) y radiografías realizadas son anodinas. Desde AP solicitamos cribaje de celiaquía y test de Helicobacter Pylori, que resultan negativos. No se controla el dolor con diversos AINEs, ranitidina ni omeprazol. Se deriva a Digestivo y Cirugía general. 

En una de las múltiples visitas a Urgencias se solicita Eco de abdomen, 3 LOEs hipoecogénicas. Se amplía estudio con TC abdomen: masa en cola pancreática compatible con carcinoma que infiltra bazo y múltiples MTS hepáticas. Dilatación de asas intestinales con rarefacción grasa sugerentes de implantes peritoneales. 

Enfoque familiar

Casada, madre de una hija de 16 años. Trabaja de cuidadora a domicilio de personas dependientes. 

Desarrollo

JC: Carcinoma páncreas. 

DX diferencial: GEA, celiaquía. 

Tratamiento

La paciente ingresa a cargo de Cirugía general y Digestiva para estudio de extensión y decidir actitud terapéutica. 

Evolución

Adenocarcinoma de cola pancreática con infiltración de adrenal izquierda, bazo, hígado e implantes peritoneales. Candidata a tratamiento paliativo. 

- Con este caso se pretende hacer una llamada de atención a la mala gestión sanitaria, los pacientes sufren largos meses de espera hasta ser atendidos por los especialistas hospitalarios.

- En esta ocasión un reiterado "mal uso" de las urgencias con dolores abdominales"inespecíficos" ha sido clave para solicitar una prueba de imagen que oriente al diágnostico.  

- El cáncer de páncreas nos muestra una vez más cuán sibilino puede llegar a ser, presentándose con una clínica larvada, que no altera las pruebas que solemos solicitar en Urgencias y que nunca podemos obviar a la hora de realizar el diagnóstico diferencial de una epigastralgia refractaria a tratamientos convencionales.