Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor algo dulce (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor Abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Ex fumadora, Sobrepeso

Antecedentes Familiares: DM2 ambos padres 

Anamnesis: Paciente de 52 años de edad con cuadro de dolor epigástrico de 2 días de evolución, hasta hacerse muy intenso y acompañándose en el día anterior de de 6 a 7 nauseas y vómitos, intolerancia alimenticia, malestar generalizado, afebril con sensación distérmica, no molestias urinarias, normal habito deposicional

Exploración Física: TA: 133/82 123 lpm Tª 37ºC FR: 24 resp/min Sat O2:99%. Normohidratada normocoloreada, auscultación cardiopulmonar normal, Abdomen blando y depresible peristaltismo conservado no aumentado y de progresión, dolor a la palpación en región epigástrica irradiante hacia ambos lados no transfisivo y sin cortejo vegetativo 

Analítica de sangre y orina: Glucosa 555mg/dl; creatinina 1,36mg/dl Na 156mmol/L; K 5,3mmol/L glucosuria 1000mg/dl; Cuerpos cetónicos 150mg/dl; RX y resto normal; se realiza gasometría Venosa: Ph 6,95; pCO2 30 mmhg; CO2 7,4; H2CO3 6,5; Lactato 2,7, resto normal.

Enfoque familiar

Acude a su MaP con correctos controles analíticos hace 1 año

Desarrollo

Debut Diabético en Cetoacidosis, con diagnóstico diferencial entre Gastritis, Pancreatitis o Coledoco Litiasis

El paciente manifestó haber perdido hasta 15 kilos de peso los últimos 2 meses, pero no haberle dado importancia dado que había comenzado dieta y aumentado el ejercicio físico para reducir su peso

Tratamiento

Se inicia perfusión de Insulina y bicarbonato así como de ClK hasta normalización de cifras de PH, permanece una semana en planta a cargo del servicio de endocrinología con correctos controles glucémicos y posterior alta con insulina glargina 22 ui/dia e insulina aspart según cifras y control por parte de su MaP

Evolución

Satisfactoria con correctos controles glucémicos hasta la fecha; continua bajo estudio por parte de Endocrinología.

CONCLUSIONES

Nuestro caso es un caso atípico de debut diabético, dado que salvo la pérdida de peso, no manifestada como posible síntoma por parte del paciente en un inicio, y el dolor abdominal acompañado de taquipnea persistente en el paciente (sintoma no muy especifico de acidodsis metabólica) no teníamos datos que hagan sospechar un posible debut diabético, sin embargo si teníamos los antecedentes familiares de DM, lo que pone de manifiesto la importancia de realizar controles glucémicos en pacientes con antecedentes familiares de DM.

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