ATENCIÓN PRIMARIA

Gonalgia derecha

Varón de 63 años con antecedentes personales de trombocitopenia inmune. Dolor inespecífico y cambiante de rodila derecha que empeora con la carga. Requiere varias consultas con el médico de familia y Urgencias durante año y 9 meses. El dolor se alivia parcialmente con tratamiento sintomático e infiltraciones por parte de trauma.
EF: Espinopercusión lumbar +. Rodilla derecha: cepillo +, dolor a la palpación en zona de inserción del cuádriceps y línea interarticular externa. Resto normal.

Ecografía y Rx de rodilla octubre 2017: normales
Radiografía cadera junio 2018: hallazgos sugestivos de necrosis avascular.

El paciente tenía mucha carga familiar porque su trabajo era la única fuente de ingresos para sustento familiar y esta gonalgia le limitaba su actividad laboral. Ansiedad por miedo a no poder permitirse coger una baja o cambiar de empleo.

Diagnóstico diferencial: Lumbociática, tendinitis, gonartrosis, coxartrosis, meniscopatía, necrosis avascular.
Juicio clínico: Necrosis avascular de la cabeza femoral derecha
Problemas: limitación de actividad física con aumento de otros factores de riesgo cardiovasculares, ansiedad por ser única fuente de ingresos familiar.

Prótesis total de cadera.

Buena evolución, pronta recuperación y reincorporación a actividad laboral.

Hay que intentar entender a cada paciente en su conjunto, intentando relacionar distintos procesos simultáneamente. Además, intentar empatizar con el paciente intentando comprender cómo su proceso afecta a todos los ámbitos de su vida.
Ser consciente de los efectos adversos de los fármacos que administramos al paciente. En este caso, el tratamiento corticoesteroideo mantenido a este paciente por su trombocitopenia autoinmune le había provocado una necrosis avascular de la cadera.
A la hora de explorar la rodilla, no olvidarse de dolores referidos de la cadera.